La pratique de la trachéotomie en réanimation pédiatrique

Position du problème et objectif(s) de l’étude

l’objectif principal de notre étude était d’étudier le profil épidémiologique des patients trachéotomisés, préciser les indications, décrire la technique ainsi de recenser les complications. L’objectif secondaire était d’élaborer un protocole de soins de trachéotomie pédiatrique.

Matériel et méthodes

Ce travail rétrospectif descriptif a été réalisé par l'analyse des dossiers de 121 patients trachéotomisés dans l'unité de réanimation pédiatrique ou au bloc opératoire des chirurgie pédiatrique du centre hospitalier universitaire Mohammed VI de Marrakech entre Janvier 2013 et Janvier 2023. Les variables démographiques ont été évaluées, l'indication de la trachéotomie, le moment de la trachéotomie, les complications précoces (< 7 jours), les complications tardives (> 7 jours), la fréquence des pneumopathie acquises sous ventilation mécanique, la durée de ventilation mécanique, la décanulation, le séjour en unité de soins intensifs, et la mortalité.

Résultats & Discussion

L’étude a porté sur 121 cas de trachéotomies avec une moyenne de 12,1 cas par an. On notait une prédominance masculine avec un sex-ratio de 1,52. L’âge moyen était de 7ans avec des extrêmes allant de 43jours à 15 ans. Nous avons identifié trois principales indications de trachéotomie : une ventilation mécanique prolongée (68,6 %), un échec d’extubation sur problème de la filière des voies aériennes supérieures (23,14 %), et l’obstruction aigue des voies aériennes supérieures (8,26 %). La trachéotomie a été élective dans 92% des cas. La trachéotomie chirurgicale a été réalisée chez 119 patients (98,35%). Une trachéotomie précoce soit < 14jours a été réalisée chez 77,78% de nos patients. Des complications post-opératoires précoces sont survenues chez 49,65%. Des complications tardives notamment les sténoses sous glottiques et les granulomes péristomiaux ont été identifiés dans 9,92% des cas. Il y’a eu 18 cas de décès (14,9 %) dont 2 sont survenus suite à une complication de trachéotomie. Trente-trois patients (27,3%) ont été décanulés avec succès.

Conclusion

La trachéotomie est un geste thérapeutique de survie dont l’utilité et l’efficacité sont certaines, mais parfois greffée de multiples complications qui peuvent être fatales dans certains cas. Ainsi, la maitrise de la technique, le bon choix du matériel, la parfaite connaissance des rapports anatomiques de la trachée, la surveillance rigoureuse et les soins postopératoires vont permettre de minimiser les risques de survenue des complications.

Auteurs

Manal MERBOUH, Amal YASSINE, Houssam Eddine SAHRAOUI, Youssef MOUAFFAK, Said YOUNOUS - (1)Chu Mohammed 6 Marrakech, Marrakech, Maroc

Orateur(s)

Manal MERBOUH (Marrakech)