Hypokaliémies attribuables à l’hyperfiltration glomérulaire chez les parturientes porteuses d’un syndrome drépanocytaire majeur : étude de cohorte rétrospective dans une maternité de niveau 3

Position du problème et objectif(s) de l’étude

La grossesse est à l’origine de multiples modifications physiologiques parmi lesquelles une augmentation du débit cardiaque, en partie responsable d’une majoration du débit de filtration glomérulaire (DFG). Indépendamment de la grossesse, les patients porteurs d’un syndrome drépanocytaire majeur présentent des modifications de leur fonction rénale incomplètement élucidées. A un stade précoce de l’évolution de leur maladie, ils présentent fréquemment une hyperfiltration glomérulaire dont le mécanisme est multimodal (augmentation du débit cardiaque liée à l’anémie et aux shunts vasculaires, dysfonction endothéliale avec perte du tonus myogénique de l’artériole afférente). L’hyperfiltration gravidique surajoutée chez les parturientes drépanocytaires pourrait être responsable d’importants troubles hydroélectrolytiques, tels que l’hypokaliémie profonde non attribuable à une alcalose métabolique sur perte chlorée des vomissements.

Matériel et méthodes

Après accord de l’institution pour le traitement des données numérique, nous avons mené une étude de cohorte monocentrique rétrospective au sein d’une maternité de niveau trois. Les parturientes atteintes d’un syndrome drépanocytaire majeur ayant accouché entre 2020 et 2025 ont été incluses dans l’étude. Les parturientes mineures ou présentant une hémoglobinopathie autre que la drépanocytose étaient exclues. Notre critère de jugement principal était l’incidence de l’hypokaliémie (< 3.5 mmol/L) au cours des trois trimestres, non associée à une alcalose métabolique hypochlorémique. Les données étaient recueillies à l’aide du logiciel informatique local.

Résultats & Discussion

Cinquante-trois patientes ont été incluses, dont 70% présentaient une drépanocytose homozygote (SS), avec une hémoglobine de base médiane à 8,5 g/dL [IQR : 8-9,9]. L’âge médian des femmes était de 30 ans [IQR : 26-33], Trente-huit (72%) patientes ont présenté au moins une crise vaso-occlusive durant leur grossesse. Quarante-neuf patientes (92%) ont eu au moins un bilan dans notre centre à chacun des trois trimestres. Le DFG médian aux premier, deuxième et troisième trimestres était respectivement de 137 mL.min-1 .1.73m-² [IQR : 130-152], 140 mL.min-1 .1.73m-² [IQR : 132-146] et 136 mL.min-1 .1.73m-² [IQR : 128-145]. L’incidence de l’hypokaliémie au cours de la grossesse (< 3.5 mmol/L) était de 50%. Quatre(7%) parturientes ont présenté au moins une kaliémie inférieure à 3 mmol.L-1. La kaliémie médiane à chacun des trois trimestres était respectivement de 3,7 mmol.L-1 [IQR : 3,4-3,8], 3,5 mmol.L-1 [IQR : 3,4-3,7] et 3,75 mmol.L-1 [IQR : 3,4-3,9]. Neuf (17%) parturientes déclaraient des nausées / vomissements. La chlorémie médiane était mesurée respectivement à 108 mmol.L-1 [IQR 106-109], 108 mmol.L-1 [IQR 107-109] et 109 mmol.L-1 [IQR 107-110] au premier, deuxième et troisième trimestre. Aucune complication liée à l’hypokaliémie n’a été observée.

Conclusion

Ce travail met en évidence un important degré d’hyperfiltration glomérulaire au cours de la grossesse des parturientes drépanocytaires, dont le pic semble survenir au deuxième trimestre. L’hypokaliémie est fréquente et n’est pas attribuable à une alcalose métabolique. Ce travail confirme l’importance du suivi biologique de ces patientes afin d’ajuster la supplémentation. Ces hypokaliémies ne doivent pas être prises pour des vomissements gravidiques et sont en général aisément corrigées par une majoration des apports oraux par voie alimentaire et/ou médicamenteuse.

Auteurs

Cyprien LABOUCHE (1) , Hawa KEITA-MEYER (1), Laure JOSEPH (2), Marine DRIESSEN (3), Xavier REPESSÉ (1) - (1)Service Anesthésie-Réanimation Pédiatrique Et Obstétricale Hôpital Necker-Enfants Malades Aphp, Paris, France, (2)Département De Biothérapies Necker-Enfants Malades Aphp, Paris, France, (3)Service D'obstétrique-Maternité, Chirurgie Médecine Et Imagerie Fœtales Hôpital Necker-Enfants Malades, Paris, France

Orateur(s)

Cyprien LABOUCHE (Paris)