Transplantation hépatique et événements cardiovasculaires : validation du score CAD-LT dans une cohorte européenne

Position du problème et objectif(s) de l’étude

Les complications cardiaques post-opératoires sont une préoccupation majeure en transplantation hépatique (TH) car grévé d'une importante mortalité. Le dépistage préopératoire d’une coronaropathie est ainsi un enjeu majeur. En 2021, le Coronary Artery Disease in Liver Transplantation score (CAD-LT) a été proposé pour estimer ce risque coronaire dans une cohorte américaine. Nous avons réalisé cette étude avec deux objectifs principaux : (1) évaluer le score CAD-LT dans l'évaluation d’une pathologie coronarienne avant TH et (2) décrire l'évaluation et les événements cardio-vasculaires périopératoires sur une cohorte européenne.

Matériel et méthodes

Cette étude rétrospective monocentrique a inclus tous les patients cirrhotiques transplantés hépatique au CHU de Tours entre 2017 et 2024. Les patients transplantés en urgence et les re-transplantations ont été exclus. Pour chaque patient l’évaluation cardiaque préopératoire (examens et gestes thérapeutiques) et les complications cardiaques post-opératoires ont été enregistrées. Une analyse descriptive de la population a été réalisée ainsi qu’une étude des performances du CAD-LT. Le critère d’évaluation du CAD-LT était un critère composite comprenant la nécessité d’un traitement médical ou une revascularisation pré-transplantation ou la présence d’un événement cardiovasculaire, définie comme une ischémie myocardique, une arythmie de novo, une insuffisance cardiaque, un accident vasculaire cérébral dans les 30 jours post-transplantation ou un décès d’origine cardio-vasculaire dans l’année suivant la transplantation.

Résultats & Discussion

Au total, 599 patients ont été inclus. L’âge médian était de 60 ans. Tous les patients ont eu une échographie trans-thoracique et un ECG dans l’évaluation cardiaque pré-TH. Une exploration coronarienne était réalisée chez 90% des patients à l’aide d’une scintigraphie myocardique dans 53% des cas ou une échographie de stress (29% des patients) (Figure 1). Lors de la réalisation de ce bilan, 29 (4,8%) avaient présenté une lésion significative motivant un traitement médical dont 9 (1,5%) avaient nécessité une revascularisation. De plus 23 patients (3,8%) ont présenté un événement post-opératoire.
L’AUROC du CAD-LT pour dépister une pathologie coronarienne ou la survenue d’un évenement post opératoire était de 0,62 (IC [0,54-0,70]). Le seuil optimal était de 8,5 (Figure 2). En fixant un seuil de discrimination strictement supérieur à 8,5, la sensibilité du CAD-LT était de 67%, sa spécificité de 57%, sa valeur prédictive positive de 14% et sa valeur prédictive négative de 94%.

Conclusion

Au sein de notre cohorte de patients transplantés hépatique, 8,7% des patients ont nécessité le traitement d’une coronaropathie en préopératoire ou ont présenté un événement cardiaque en post-opératoire. Le pouvoir discriminatoire du CAD-LT score était satisfaisant. Les patients ayant un score CAD-LT >8,5 nécessitent une exploration coronarienne en préopératoire.

Auteurs

Isaure BRETEAU, Sébastien MONTES, Romain CINELLI-PETIT, Raphaël DENHAUT, Amélie LAROUSSE, Anne-Charlotte TELLIER, Fabien ESPITALIER, Francis REMERAND, Eric LEVESQUE - (1)Chru Trousseau-Service D'anesthésie-Réanimation, Tours, France

Orateur(s)

Isaure BRETEAU (Tours)