Impact de l’administration d’albumine en peropératoire de transplantation hépatique sur les lésions d’ischémie reperfusion chez le patient cirrhotique

Position du problème et objectif(s) de l’étude

La préservation de la fonction du greffon hépatique est un enjeu de santé publique. Elle commence dès la prise en charge du donneur et se poursuit au cours de la transplantation hépatique (TH). La dysfonction primaire du greffon (DPG) hépatique impacte la survie du greffon à court, moyen et long terme et peut nécessiter une retransplantation, dans les formes les plus graves.(1) Plusieurs facteurs de risque de DPG ont été identifiés dans la littérature comme la présence de lésions d’ischémie reperfusion hépatique (LIR), les temps d’ischémie, l’âge du donneur ou le MELD du receveur.(2) L’albumine humaine possède des propriétés immunomodulatrices avec, entre autres, un effet sur la diminution du stress oxydatif par la voie du TNF-a, notamment chez le cirrhotique.(3–5) Cependant, l’effet de l’albumine sur les LIR en TH n’a encore jamais été évalué in vivo. L’objectif principal de notre étude est donc d’évaluer l’efficacité de l’administration d’albumine en peropératoire de TH sur la diminution de la sévérité des LIR.

Matériel et méthodes

Analyse rétrospective d’une cohorte prospective monocentrique incluant les patients transplantés hépatiques pour cirrhose prouvée histologiquement entre 2017 et 2023, après autorisation par l'Institutional Review Board (IRB 00006477). Les critères de non-inclusion sont : la transplantation multi-organes, la retransplantation, la présence d’une défaillance d’organe aiguë en préopératoire et l’absence d’estimation des LIR sur la biopsie de reperfusion. Le critère de jugement principal est la sévérité des LIR (aucune/légères vs modérées/sévères) diagnostiquée par analyse anatomopathologique de la biopsie de reperfusion réalisée en peropératoire, après déclampage. Les critères de jugement secondaires sont le taux de transaminases post-opératoire à J1, la survenue du syndrome de reperfusion (SR) et sa sévérité. Afin de contrôler le biais d’indication, la pondération inverse sur le score de propension (IPTW) a été utilisée. Après pondération, l’effet du traitement sur le critère de jugement principal a été estimé par modèle de régression logistique univariable et multivariable.

Résultats & Discussion

Sur 686 transplantations hépatiques consécutives, 274 patients ont été inclus. La population générale était composée majoritairement d’hommes (72,6%) âgés en moyenne de 59 ans avec un MELD médian à 14 avant TH. 75 patients (27,4%) présentaient des LIR modérées à sévères. 60 patients (21,9%) ont reçu de l’albumine dans la cohorte. Après IPTW (Figure 1), l’équilibre entre les caractéristiques initiales des populations traitées ou non par albumine est obtenu. En analyse univariable et multivariable ajustée sur les temps d’ischémie, les LIR étaient significativement moins sévères dans le groupe albumine (Tableau 1). Concernant les critères de jugements secondaires, il existe une différence significative sur le taux d’ASAT et ALAT à J1 mais pas de différence sur la survenue du SR ou sa sévérité (Tableau 1).

Conclusion

L’albumine administrée en peropératoire de TH chez des patients cirrhotiques sans défaillance d’organe pourrait permettre de diminuer significativement la sévérité des LIR histologique. Bien qu’un effet sur le pic de transminases à J1 soit possible, nous n’avons pas montré de différence sur le syndrome de reperfusion reflétant le phénomène d’ischémie reperfusion.

Auteurs

Leila ABBAS (1) , Aymeric RESTOUX (1), Mikhael GIABICANI (1), Marina HACHOUF (1), Marion GUILLOUËT (1), Pauline DEVAUCHELLE (1), Tristan THIBAULT SOGORB (1), Safi DOKMAK (2), François DURAND (3), Emmanuel WEISS (4) - (1)Service D’anesthésie-Réanimation, Hôpital Beaujon, Aphp, Clichy, France, (2)Service De Chirurgie Hépatobiliaire Et Transplantation Hépatique, Hôpital Beaujon, Aphp, Clichy, France, (3)Service D’hépatologie, Hôpital Beaujon, Aphp, Clichy, France, (4)Service D’anesthésie-Réanimation, Hôpital Beaujon, Aphp ; Université Paris Cité, Clichy, France

Orateur(s)

Leila ABBAS (Paris)