Mesure de l’index cardiaque par thermodilution transpulmonaire, comparaison avec l’échocardiographie transœsophagienne en transplantation hépatique

Position du problème et objectif(s) de l’étude

La gestion hémodynamique périopératoire représente un enjeu majeur en anesthésie, notamment lors des chirurgies à haut risque comme la transplantation hépatique (TH). Chez les patients cirrhotiques, les altérations hémodynamiques liées à la cirrhose majorent le risque opératoire. Les pratiques de monitorage varient en raison du manque de données spécifiques à la TH. Le cathéter de Swan-Ganz reste utilisé, tandis que l’échocardiographie transœsophagienne (ETO) se développe. La thermodilution transpulmonaire (TPTD) pourrait représenter une alternative intéressante, mais sa fiabilité en contexte de TH reste incertaine. Cette étude pilote visait à comparer l’index cardiaque (IC) par ETO et TPTD per transplantation hépatique. Notre hypothèse était une absence de corrélation au moment de la reperfusion en lien avec le rinçage du greffon par un liquide froid ou à température ambiante.

Matériel et méthodes

Cette étude rétrospective monocentrique observationnelle incluait des patients adultes transplantés hépatiques bénéficiant d’un monitorage hémodynamique par les deux techniques. Les mesures étaient effectuées à quatre temps opératoires. Le critère de jugement principal était la corrélation entre l’IC et ses variations mesurées par ETO et TPTD. Les critères secondaires incluaient l’évaluation de la précharge dépendance et les complications. L’analyse statistique comprenait un test de Shapiro-Wilk, une corrélation de Spearman et une analyse de Bland-Altman. L’étude était approuvée par le comité d’éthique local (AGORA n° 24-5431).

Résultats & Discussion

Entre novembre 2023 et juillet 2024, 43 patients étaient éligibles et 20 patients analysés. Une corrélation modérée entre l’IC mesuré par ETO et TPTD était retrouvée sur l’ensemble de la procédure (ρ = 0,577 ; p < 0,001, figure 1). La corrélation était forte en post-induction anesthésique (T0) et en phase anhépatique (T1), mais faible et non significative en phases de reperfusion (T2) et d’anastomose biliaire (T3) (figure 2). L’analyse des variations d’IC montrait une corrélation modérée entre T0 et T1 (ρ = 0,49 ; p = 0,027), absente entre T1 et T2 (ρ = 0,15 ; p = 0,51), et forte entre T2 et T3 (ρ = 0,66 ; p = 0,0019). L’analyse de Bland-Altman confirmait une meilleure concordance des méthodes en phase précoce et tardive, avec une dispersion plus importante autour de la reperfusion. Deux complications liées au cathéter PiCCO® étaient observées (faux anévrysmes), aucune avec l’ETO. Une corrélation modérée était observée entre l’IC mesuré par TPTD et ETO au cours de la TH, avec une bonne concordance en phase précoce et une variabilité accrue en période de reperfusion. L’analyse de Bland-Altman mettait en évidence un biais systématique, suggérant que les deux méthodes ne sont pas interchangeables. L’étude mettait également en lumière les limites techniques de la TPTD en période de reperfusion, notamment l’impossibilité de recalibrage fiable, et les biais potentiels de mesure liés à l’ETO.

Conclusion

Bien que les deux méthodes montrent des tendances similaires, leur interchangeabilité semble limitée, en particulier après la reperfusion.

Auteurs

Juliette DE MONTGOLFIER, Hortense NOGUE, Maxime ORION, Pierre PRADAT, Pierre JACQUENOD, Mohkam KAYVAN, Delignette MARIE CHARLOTTE, Alice BLET - (1)Hcl, Lyon, France

Orateur(s)

Juliette DE MONTGOLFIER (Lyon)