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Norépi-TH : facteurs associés aux complications postopératoires précoces chez les patients greffés hépatiques
Position du problème et objectif(s) de l’étude
La transplantation hépatique (TH) est le traitement de référence de plusieurs pathologies hépatiques. En France en 2024, 1 439 TH ont été réalisées. Le carcinome hépatocellulaire (26,9%) et la cirrhose alcoolique (23,8%) en sont les indications principales. A la phase précoce, les complications sont d’ordre médical (infection, rejet, dysfonction primaire du greffon, insuffisance rénale aiguë) et chirurgical (hémorragique, vasculaire et biliaire). Certaines nécessitent une reprise au bloc opératoire en urgence. Alors que plusieurs études recensent les complications, peu s'intéressent aux facteurs associés. Les identifier précocement pourrait permettre d’optimiser la surveillance des patients à risque afin de raccourcir le délai de prise en charge (PEC) adaptée. L’objectif de cette étude est d’identifier les facteurs associés aux complications postopératoires précoces (jusqu’à J5 de prise en charge) chez les patients transplantés hépatiques. Le critère de jugement principal est la survenue de complication jusqu’à J5 postopératoire inclus.
Matériel et méthodes
Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective, monocentrique, incluant tous les patients greffés du foie dans un hôpital universitaire français de 2016 à 2021.
Les comparaisons ont été faites à l'aide de tests de chi-2, du test exact de Fischer ou de tests non paramétriques, selon les données et leur distribution. Une analyse multivariée utilisant un modèle de régression logistique a été réalisée après imputation des données manquantes par analyse en composante principale. Un seuil de significativité p<0,05 a été retenu. L’étude a été inscrite au registre des traitements de l’APHP, l’inscription valant pour autorisation de recueillir les données, sous le numéro 20230622124910 et le nom «Norépi-TH».
Résultats & Discussion
Au total, 559 patients ont reçu une TH. Onze ont été exclus, leur dossier étant indisponible. Parmi les 548 patients analysés, 331 (60.4%) ont présenté au moins une complication postopératoire précoce. En analyse multivariée, plusieurs facteurs sont indépendamment associés à la survenue de complications : la présence d’un support vasopresseur par Noradrénaline à H6 (OR = 2.33 (1.30-4.32, p=0.006)) et H12 (OR = 2.92 (1.36-6.76, p=0.008)) de la PEC en réanimation (même pour de faibles doses, avec un cut-off à 0.017μg/kg/min à H6), le score SOFA, le score MELD le jour de la greffe et un prélèvement peropératoire de bile positif chez le donneur. Le split est associé à la survenue de moins de complications.
Conclusion
La présence de traitement par Noradrénaline à H6 et H12 de PEC post TH est statistiquement associée à un risque accru de complications postopératoires précoce.
Auteurs
Marion GAUTIER, Matthieu LÊ DINH, Alexandre SITBON, Antoine MONSEL - (1)Pitié-Salpétrière, Paris, France