Évaluation d'un indice pronostique de dysfonction cardiaque droite, PAPi, chez les patients pris en charge par une thromboendartériectomie bipulmonaire (PAPiTEP)

Position du problème et objectif(s) de l’étude

La thromboendartériectomie pulmonaire (TEP) est le traitement de référence pour les sujets atteints d'une hypertension artérielle chronique post embolique. Cette intervention est grevée d’une morbi-mortalité importante liée en particulier au degré de dysfonction droite pré et postopératoire. L'index de pulsatilité de l'artère pulmonaire (PAPi) est défini comme le rapport de la pression pulsée dans l’artère pulmonaire sur la pression veineuse centrale (PVC) et pourrait être un index pronostique particulièrement intéressant, en étant un reflet des performances ventriculaires droites. L’objectif de ce travail était de décrire l’intérêt pronostique de cet index.

Matériel et méthodes

Il s’agit d’une étude ancillaire de l’étude observationnelle PACEPORT visant à étudier les anomalies de l’onde de pouls pulmonaire. Les données collectées ont permis une analyse régulière du PAPi notamment à l’insertion du cathéter de Swan-Ganz et à l’arrivée en réanimation. Le critère de jugement principal était un critère composite de survenue d’au moins une complication majeure comprenant : le décès, la nécessité d’une ECMO postopératoire, une durée de ventilation mécanique > 2 jours, une durée de catécholamine > 2 jours, une insuffisance rénale aiguë KDIGO 3 dialysé ou non.

Résultats & Discussion

Entre décembre 2021 et novembre 2023, 100 patients ont été inclus. Le PAPi médian initial à l’insertion du cathéter de Swan Ganz était de 3.4 [2.5-5.3]. Le PAPi médian à l’arrivée en réanimation était de 2.75 [2.2-4.0]. La différence entre le PAPi à l’arrivée en réanimation et à l’insertion du cathéter de Swan-Ganz était de -0.56 [-1.5-0.7]. Il n’existait pas de différence significative dans la survenue d’une complication majeure entre le PAPi à l’insertion du cathéter OR= 0.99 (0.85-1.11, p=0.842), le PAPi à l’arrivée en réanimation OR=1.04 (0.84-1.25, p=0.706) et la différence de PAPi entre l’arrivée en réanimation et l’insertion du cathéter OR= 1.03 (0.92-1.18, p=0.665). La durée de séjour en réanimation et hospitalière n'était pas impacté par une faible évolution de l'index du PAPi.

Conclusion

L’index de pulsatilité de l’artère pulmonaire ne semble pas être un facteur prédictif de complications postopératoires chez les patients opérés d’une thromboendartériectomie pulmonaire.

Auteurs

Laurie LENOIR DE LA COCHETIÈRE, Jacques THÈS, Sylvain DIOP, Sacha ROZENCWAJG, Iolanda ION - (1)Hôpital Marie Lannelongue, Le Plessis Robinson, France

Orateur(s)

Sylvain DIOP (Le Plessis-Robinson)