Embolie pulmonaire postopératoire précoce après transplantation pulmonaire : incidence, facteurs de risque et impact sur le pronostic des receveurs

Position du problème et objectif(s) de l’étude

Peu de publications se sont intéressées aux embolies pulmonaires (EP) survenant dans la période post-opératoire précoce après transplantation pulmonaire (TP). L’objectif principal de cette étude était de décrire l’incidence des EP dans les 90 jours (j) après TP. Les objectifs secondaires étaient d’en rechercher les facteurs de risque et l’impact sur le pronostic des receveurs.

Matériel et méthodes

Cette étude observationnelle, rétrospective, monocentrique, a étudié tous les patients (pts) recevant une TP dans notre centre entre janvier 2016 et août 2023. Toutes les EP diagnostiquées au scanner durant les 90 j après TP ont été recueillies. Les variables qualitatives ont été exprimées en valeur absolue (%), les variables quantitatives en médiane[IQR]. Des analyses univariées (tests exacts de Fischer, Mann Whitney) puis multivariée (régression logistique binaire) ont été réalisées avec un seuil de significativité fixé à 0.05. Le protocole a été approuvé par le CPP IDF2 (IRB 00001072).

Résultats & Discussion

Au total, 300 patients ont été étudiés, majoritairement de sexe masculin (194 (65%) pts), de 57 [50-62] ans en médiane. L’indication menant à la TP était majoritairement la fibrose pulmonaire (133 (44%) pts) ou la BPCO (91 (30%) pts). Une EP était visible au scanner chez 1 donneur. Une EP a été diagnostiquée au cours des 90 j suivant la TP chez 41 pts (14%), 9 [7-22] j en médiane après la procédure. L’EP était proximale chez 4 (25%) pts. En analyse univariée, la survenue d’une EP était associée de manière significative à l’antécédent d’EP chez le receveur (15% versus (vs) 4%, p=0,018), la retransplantation (10% vs 2%, p=0,023), le score IGS II à l’admission (49[43-53] vs 43[38-53], p=0,040), la durée de recours aux catécholamines (2[1-6] vs 2[1-4] j, p=0,029), une lactatémie > 2 mmol/L à l’admission en réanimation (78% vs 58%, p=0,014), la survenue d’une médiastinite (15% vs 4%, p=0,009), d’une insuffisance rénale aiguë (63% vs 46%, p=0,040), au recours au décubitus ventral (24% vs 13%, p=0.048), à la trachéotomie (44% vs 26%, p=0,021). En analyse multivariée, les facteurs de risque indépendants de survenue d’une EP dans les 90 j après TP étaient l’antécédent d’EP chez le receveur et la survenue d’une médiastinite post-opératoire (Tableau 1). Au total, 40/41 (98%) pts ont reçu un traitement anticoagulant marqué par une complication chez 11/40 (28%) pts : hémorragie digestive chez 5 (13%) pts, hémorragie du site opératoire chez 5 (13%) pts dont hémoptysie chez 2 (5%) pts, hématome du psoas chez 1 (3%) patient. Ces complications ont entraîné un arrêt du traitement anticoagulant dans 4 cas (dont 2 arrêts transitoires). La survenue d’une EP n’était pas associée à une augmentation de la mortalité à J90 (10% vs 18%, p=0,18) ni à 1 an (20 vs 30%p=0,18). La durée de séjour en réanimation des pts avec EP était de 23[13-50] j versus 16 [10-30] j pour les patients sans EP (p=0,009). La survie des receveurs à un an selon la survenue d’une EP est présentée dans la figure 1. L’EP n’était décrite comme cause principale du décès dans aucun cas.

Tableau 1 : Facteurs de risque d’EP dans 90 jours après TP, analyse multivariée
	OR	IC95%	p
Antécédent d'EP, receveur	4,02	1,32-12,23	0,014
Médiastinite post-opératoire	3,45	1,06-11,22	0,040
Retransplantation	4,11	0,94-17,87	0,060
Recours aux catécholamines > 4 jours	1,87	0,87-4,05	0,11

Conclusion

Une EP était diagnostiquée chez 14% des pts dans les 90 j suivant la TP, sans impact sur la mortalité des receveurs à J90 et à 1 an. Le traitement anticoagulant était fréquemment associé à la survenue de complications hémorragiques.

Auteurs

Eva DIAS (1) , Enora ATCHADE (1), Sébastien TANAKA (1), Gaelle FOUQUE (1), Aurélie SNAUWAERT (1), Brice LORTAT-JACOB (1), Sylvain JEAN-BAPTISTE (1), Pierre MORDANT (2), Yves CASTIER (2), Vincent BUNEL-GOURDY (3), Hervé MAL (3), Christian DE TYMOWSKI (1), Philippe MONTRAVERS (1) - (1)Département D’anesthésie Réanimation, Hôpital Bichat Claude Bernard, Paris, Paris, France, (2)Chirurgie Vasculaire, Thoracique Et Transplantation Pulmonaire, Hôpital Bichat Claude Bernard, Paris, Paris, France, (3)Pneumologie B, Hôpital Bichat Claude Bernard, Paris, Paris, France

Orateur(s)

Eva DIAS (Paris)