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Le right ventricular stroke work index comme indice pronostique au sein d'une population de patients transplantés pulmonaires avec une hypertension artérielle pulmonaire secondaire
Position du problème et objectif(s) de l’étude
La Dysfonction Primaire de Greffon (DPG) est une complication précoce de la transplantation pulmonaire et assombrit le pronostic. L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) semble associée à la mortalité et à la DPG. L’évaluation par cathétérisme cardiaque droit préopératoire permet d’évaluer un indice de contractilité ventriculaire droit : le Right Ventricular Stroke Work Index (RVSWI). Le RVSWI est peu étudié dans la population des patients transplantés pulmonaires, mais y a déja montré une association statistique avec la mortalité1. Nous avons cherché à évaluer le lien entre le RVSWI et le pronostique postopératoire de patients transplantés pulmonaires atteints d’HTAP secondaire lors de leur bilan.
Matériel et méthodes
Etude sur données monocentrique menée avec l’accord du comité d’éthique hospitalier (IRB00012437), rétrospective, observationnelle entre janvier 2013 et décembre 2023. Les patients transplantés pulmonaires ayant une HTAP secondaire pré-capillaire ou mixte attestée au cathétérisme droit ont été inclus. Les critères d’évaluation principaux sont la mortalité à 1 an et l’incidence de DPG grade 3 à J3. Le critère d’évaluation secondaire est l’utilisation d’ECMO peropératoire.
Résultats & Discussion
66 patients majoritairement greffés pour fibrose (41%) ou emphysème (39%) avec une PAPm pré-opératoire mesurée à 30mmHg [25.2-36] ont été inclus. 36% des patients ont bénéficié d’une assistance par ECMO peropératoire, majoritairement (80%) pour une dysfonction droite avec HTAP. 12 patients (18%) sont morts à 1 an. 7 patients (11%) ont présenté une DPG grade 3 à 72 heures. Ces résultats ne diffèrent pas selon que le RVSWI soit ≤ ou > 9 (respectivement 22,7% et 15,9% pour la mortalité (p=0,51) et 4,5% et 13,6% pour la DPG (p=0,41)). Le RVSWI est associé à l’utilisation d’une ECMO peropératoire (AUC = 0,763 [0,641-0,870]).
Conclusion
Le RVSWI ne semble pas être associé à la mortalité et l’incidence de la DPG de grade 3 chez des patients transplantés pulmonaires avec HTAP secondaire. Il paraît associé à l’utilisation d’ECMO peropératoire.
Auteurs
Yann MARQUET (1) , Pierre HAMMOUM (2), Julien FESSLER (2), Morgan LE GUEN (2) - (1)Aphp, Hôpital La Pitié-Salpêtrière, Dmu Dream, Department Of Anesthesiology And Critical Care, F-75012, Paris, France, (2)Department Of Anaesthesiology, Foch Hospital, Suresnes (mlg), Versailles Saint-Quentin University (mlg), Suresnes, France