Prévalence des carences en micronutriments chez des patients de soins critiques chirurgicaux : une étude observationnelle rétrospective

Position du problème et objectif(s) de l’étude

L’administration de micronutriments est une partie intégrante des recommandations sur la nutrition en soins critiques. En soins critiques, les phénomènes pro-oxydants et pro-inflammatoires ainsi que les thérapeutiques auxquels sont exposés les patients font des micronutriments des éléments fondamentaux pour le bon fonctionnement de l’organisme agressé. Une meilleure connaissance de l’état micro-nutritionnel de nos patients est nécessaire afin d’affiner les supplémentations en soins critiques. L’objectif de cette étude était de déterminer la prévalence des carences en vitamines et éléments traces des patients admis en soins critiques chirurgicaux.

Matériel et méthodes

Cette étude observationnelle rétrospective a été menée de mars 2023 à mai 2023 en réanimation chirurgicale et en soins continus chirurgicaux. Nous avons inclus l’ensemble des patients pour lesquels 12 micronutriments (vitamines : A, D, E et K, C B1, B6, B9 et B12 ainsi que les éléments traces Sélénium, Zinc et Cuivre) avaient été mesurés à l'admission avant toute supplémentation ou instauration d’une assistance nutritionnelle. Une carence était définie par un taux plasmatique inférieur aux seuils minimaux du laboratoire. La survenue de complications et la mortalité ont été analysées dans un second temps.

Résultats & Discussion

Au cours de cette période, 310 patients étaient admis en soins critiques chirurgicaux et l'ensemble des différents dosages étaient retrouvés chez 45 patients (14,52 %). L'ensemble des caractéristiques des patients étaient résumées dans la figure numéro 1. 93,3% des patients étaient déficitaires en Zinc, 83,3% en vitamine C, 82,2% en vitamine D, 68,9% en vitamine B6, 60% en sélénium, 59,5% en vitamine K1, 20% en vitamine E, 20% en cuivre, 15,6% en vitamine B9, 11,1% en vitamine B12, 11,1% en vitamine A et aucun en vitamine B1. L’ensemble des valeurs moyennes, ainsi que les normes du laboratoire et le pourcentage de carence étaient rappelés dans la figure numéro 2. Il n’y avait pas de différence entre les patients admis pour un motif de chirurgie viscérale et les autres patients. Les caractéristiques des patients recueillies à leur admission n’influaient pas sur la prévalence de ces déficits. Il n’y avait pas de différence significative sur la survenue de complication, les infections, la durée de séjour ou de ventilation mécanique et le décès entre les patients déficitaires en micronutriments et ceux qui ne l’étaient pas. Les patients admis en soins critiques chirurgicaux chez qui un dosage de micronutriment était effectué étaient globalement déficitaires en vitamines et éléments-traces et plus de la moitié était carencés en vitamine C, en vitamine D, en vitamine B6, en vitamine K1, en Zinc et en Sélénium. A contrario, il n’était pas relevé de carence en vitamine B1 et en vitamine B9.

Conclusion

Plus de 50% des patients admis en soins critiques chirurgicaux avaient des carences en micronutriments en proportion variable. De futurs travaux seront nécessaires afin de permettre l’identification de sous-groupes spécifiques de patients dans le but de préciser ces déficits et d’adapter de manière plus précise voire d’individualiser les supplémentations à apporter au sein de notre service.

Auteurs

Marie CRIDLIG, Julien BIRCKENER, Emmanuel NOVY, Marie-Reine LOSSER - (1)Chu Nancy, Nancy, France

Orateur(s)

Marie CRIDLIG (Nancy)