Rôles de l’anesthésiste en préopératoire : bien au-delà de la consultation préanesthésie

Position du problème et objectif(s) de l’étude

Avec le développement des concepts de réhabilitation rapide, de pré-habilitation ainsi qu’avec la diminution des durées de séjour et l’augmentation de l’hospitalisation à J0, la consultation d’anesthésie est de plus en plus souvent suivie par des actes en externe qui doivent être coordonnés. Cela représente une charge de travail nouvelle pour les services d’anesthésie. Le but de ce travail est de décrire cette surcharge et de la replacer dans le contexte de nos activités de médecine périopératoire

Matériel et méthodes

Ont été extraits du logiciel de rendez-vous intra-hospitalier le nombre de consultations en présentiel, en distanciel, en hospitalisation, ainsi que le nombre d’actes post consultation (hors VPA) et leur évolution de 2012 à 2024. Ces actes regroupent la lecture de bilans biologiques externes, la préhabilitation nutritionnelle, le sevrage des addictions, la récupération des CR spécialisés (cardiologie, diabétologie, hospitalisation externes…), l’adaptation éventuelle du plan de traitement à ces résultats et l’information du patient et la gestion de l'épargne transfusionnelle (PBM) .

Résultats & Discussion

Dans notre structure, le nombre d’actes d’anesthésie a augmenté de 16% en 12 ans, prédominant sur les interventions non chirurgicales (imagerie et endoscopies interventionnelles principalement). La consultation présentielle a augmenté en cohérence et la téléconsultation a émergé depuis 3 ans. Elle représente une temps médical similaire à la consultation présentielle, mais une augmentation de la charge de travail de secrétariat. Le nombre d’actes pré-opératoires sur dossier a triplé en 12 ans et représente maintenant 3h30 par semaine soit 5% du temps médical dédié à la période pré-opératoire. Cette inflation des actes sur dossier illustre probablement à la fois le vieillissement de la population, l’augmentation de la technicité et du nombre d’explorations complémentaires, le succès du concept de pré-habilitation qui optimise la préparation du patient à l’intervention et le développement de l’hospitalisation en ambulatoire et à J0 qui ne permet pas d'attendre l'admission pour faire la synthese des résultats sans risquer des reports d'intervention. La rationalisation des bilans biologiques préopératoires a supprimé la prescription systématique de bilans avant la consultation d’anesthésie ce qui était vertueux, mais a aussi décalé la réalisation de ceux-ci après la consultation d’anesthésie, introduisant une étape supplémentaire. Cette synthèse incombe logiquement aux médecins anesthésistes réanimateurs, vue la multiplicité des intervenants (cardiologue, diabétologue, nutritionniste, addictologue, kinésithérapeute, …).

Conclusion

Le schéma classique d’une consultation d’anesthésie unique programmée et présentielle, qui délivre immédiatement un accord opératoire confirmé par une Visite Pré Anesthésique à J-1 est de moins en moins souvent adapté aux pratiques actuelles car l’externalisation des soins et les différentes démarches de pré-habilitation nécessitent un travail de gestion documentaire et d'analyse médicale entre la consultation et le geste avec des besoins aditionnels de ressources à la fois médicales et de secrétariat. Identifier, chiffrer et suivre ces évolutions des pratiques permettra de dédier les ressources nécessaires à la réalisation de toutes les étapes de l’optimisation péri-opératoire afin d’offrir aux patients la meilleure qualité des soins dans une dynamique de réhabilitation accélérée.

Auteurs

Philippe SITBON, Valerie BILLARD - (1)Gustave Roussy Cancer Center, Villejuif, France

Orateur(s)

Philippe SITBON (Villejuif)