BIDULES : Biologie Délocalisée en Urgence pour Lésions cérébrales aigües chirurgicales

Position du problème et objectif(s) de l’étude

ABSTRACT Etude BIDULES : Biologie Délocalisée en Urgence pour Lésions cérébrales aigues chirurgicales Contexte de l’étude Les lésions cérébrales aiguës nécessitant une prise en charge neurochirurgicale d’urgence posent un défi majeur en raison des contraintes liées à l’évaluation de l’hémostase. La gestion de la coagulation repose traditionnellement sur des tests biologiques classiques dont les délais d’obtention retardent la prise en charge. L’introduction du système Quantra, une technologie d’hémostase délocalisée en point of care, pourrait permettre une accélération du processus décisionnel en neurochirurgie. Objectif et critères de jugement L’objectif principal de cette étude était d’évaluer l’impact de l’utilisation du système Quantra sur le délai entre l’admission en salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI) et l’entrée au bloc opératoire. Les critères secondaires incluaient la consommation en produits sanguins labiles, la durée de séjour en réanimation et le score de Rankin modifié (mRS) des patients.

Matériel et méthodes

Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective monocentrique, incluant des patients admis en urgence pour une lésion cérébrale nécessitant une chirurgie. Deux groupes ont été comparés : un groupe ayant bénéficié d’une hémostase classique et un groupe ayant bénéficié du système Quantra en plus de la biologie classique. Les critères d’exclusion comprenaient les chirurgies non intracrâniennes ou programmées, les patients opérés en urgence absolue avant obtention des résultats biologiques et les délais d’attente trop longs entrant dans le cadre de l’urgence relative (>120 min). L’étude a été approuvée par le collège de neurochirurgie qui a émis un avis favorable sous le numéro IRB00011687.

Résultats & Discussion

Résultats Le délai moyen entre l’arrivée en SSPI et le passage au bloc opératoire était significativement réduit dans le groupe Quantra (53,7 ± 28,5 min) comparé au groupe biologie classique (78 ± 25,8 min, p < 0,001). Aucune différence significative n’a été retrouvée concernant la durée de séjour en réanimation 28 jours groupe biologie classique vs 25.9 jours groupe Quantra (p = 0,58), la mortalité 21% groupe biologie classique vs 27% groupe Quantra (p = 0,4) et le score mRS (p = 0,75). L’étude a cependant mis en évidence une augmentation significative de la transfusion plaquettaire dans le groupe Quantra (p = 0,034), sans différence pour les autres produits sanguins. Discussion Aucun bénéfice n’a été retrouvé sur le score mRS (Modified Rankin Scale) ni sur la mortalité. Une tendance non significative à une mortalité plus élevée a été observée dans le groupe Quantra, probablement liée à une gravité clinique initiale plus importante. Une différence significative a été notée concernant les concentrés plaquettaires (CUP), transfusés plus fréquemment dans le groupe Quantra. Cette tendance pourrait être expliquée par la capacité du Quantra à évaluer la fonction plaquettaire plutôt que leur simple quantité, contrairement à la biologie classique.

Conclusion

Conclusion L’utilisation du système Quantra permet une réduction significative des délais de prise en charge au bloc opératoire en contexte de neurochirurgie d’urgence. Toutefois, cette accélération ne semble pas impacter la mortalité ou l’évolution neurologique des patients. L’augmentation des transfusions plaquettaires observée mérite une investigation approfondie pour préciser l’apport réel du Quantra dans la gestion hémostatique peropératoire.

Auteurs

Pierre-Louis PIEL - (1)Sorbonne, Paris 12, France

Orateur(s)

Pierre-Louis PIEL (Paris 12)