'%3e%3cline%20id='Line_151'%20data-name='Line%20151'%20x2='29.522'%20transform='translate(22.5%2022.368)'%20fill='none'%20stroke='%23fff'%20stroke-linecap='round'%20stroke-width='4'/%3e%3cline%20id='Line_152'%20data-name='Line%20152'%20x2='29.522'%20transform='translate(22.5%2032.443)'%20fill='none'%20stroke='%23fff'%20stroke-linecap='round'%20stroke-width='4'/%3e%3cline%20id='Line_153'%20data-name='Line%20153'%20x2='29.522'%20transform='translate(22.5%2042.519)'%20fill='none'%20stroke='%23fff'%20stroke-linecap='round'%20stroke-width='4'/%3e%3c/g%3e%3c/svg%3e)
'%20fill='%232c3e50'%20fill-rule='evenodd'/%3e%3c/svg%3e)
'%20d='M14,8a6,6,0,1,0,6,6A6,6,0,0,0,14,8Zm0,10.839A4.839,4.839,0,1,1,18.839,14,4.837,4.837,0,0,1,14,18.839Zm1.5-2.526L13.441,14.82a.292.292,0,0,1-.119-.235V10.613a.291.291,0,0,1,.29-.29h.774a.291.291,0,0,1,.29.29v3.428l1.616,1.176a.29.29,0,0,1,.063.406l-.455.627A.292.292,0,0,1,15.5,16.313Z'%20transform='translate(-8%20-8)'%20fill='%232c3e50'/%3e%3c/svg%3e)
'%20d='M4.1,11.944C.642,6.929,0,6.414,0,4.571a4.571,4.571,0,0,1,9.142,0c0,1.843-.642,2.358-4.1,7.373a.572.572,0,0,1-.94,0Zm.47-5.468a1.9,1.9,0,1,0-1.9-1.9A1.9,1.9,0,0,0,4.571,6.476Z'%20transform='translate(0)'%20fill='%232c3e50'/%3e%3c/svg%3e)
Évolution de la consommation en produits de l’hémostase chez les traumatisés graves suite à l’implémentation du ROTEM : 15 ans d’expérience dans un trauma center français
Position du problème et objectif(s) de l’étude
La gestion précoce de la coagulopathie post traumatique (CPT) est fondamentale pour améliorer le pronostic des traumatisés graves (TG). Elle repose, entre autres, sur le soutien transfusionnel en produits sanguins labiles ([PSL] ; concentrés de globules rouges [CGR], concentrés plaquettaires [CP], plasma frais congelé [PFC]) guidé par la biologie conventionnelle et/ou sur l’apport en concentrés de facteurs de coagulation ([CFC] ; concentré de fibrinogène [CF] et concentrés de complexes prothrombiniques [CCP]) guidé par les tests viscoélastiques tel que le ROTEM®. Le bénéfice d’une stratégie sur l’autre n’est pas prouvé. L’objectif de cette étude est d’analyser l’évolution de la consommation en PSL, CFC, et la mortalité, depuis l’implémentation systématisé du ROTEM® dans un trauma center de niveau 1.
Matériel et méthodes
Etude rétrospective monocentrique, incluant les données des patients pris en charge du 1 janvier 2009 au 31 décembre 2023. Données extraites du PMSI, des données de consommation de CFC (pharmacie) et des données de consommations de PSL (Etablissement Français du Sang). Cette étude a reçu l’approbation du CERAR n°IRB: 00010254-2025-056. Nous avons analysé ces données à l’échelle collective pour tous les patients TG admis consécutivement dans notre salle de déchocage et admis en soins intensifs par la suite selon trois périodes : - Période de référence sans ROTEM®,du 1/01/2009 au 01/09/2011 : la transfusion est basée sur l'approche biologique conventionnelle, - Période avec ROTEM® sans acide tranexamique (ROTEM), du 02/09/2011 au 31/12/2013 - Période ROTEM® avec acide tranexamique (ROTEM+acid tran), du 01/01/2014 au 31/12/2023 Les incidences de consommation de chaque produit ont été calculées pour 100 patients admis par trimestre, de même que la mortalité toute cause en soins critiques. L’évolution des incidences au cours des périodes ont été modélisées par une régression de Poisson.
Résultats & Discussion
6145 patients ont été inclus sur la période : 668 patients (11%) ont reçu au moins un flacon de CF, 906 (15%) ≥1 CGR, 266 (4,3%) ≥1 PFC, 157 (2,6%) ≥ 1 CCP et 185 (3,0%) ≥1 CP. Un ROTEM® était réalisé chez 2580 patients (42%). Par rapport à la période sans ROTEM®, on observe une réduction significative de l’incidence de la transfusion de CGR et de PFC de respectivement 69% (IC95%, 48% à 78%) et 66% (IC95%, 43% à 80%) au cours de la période ‘ROTEM’, et de respectivement 57% (IC95%, 47% à 66%) et 50% (IC95%, 25% à 67%) au cours de la période ‘ROTEM+acid tran’. Pas d’impact significatif sur l’incidence de la mortalité ou de l’utilisation de CFC. Figure 1. La stratégie de correction individualisée de la CPT chez les TG, guidée par le ROTEM®, est associée à une réduction de plus de 2/3 de l’incidence des transfusions en CGR et PFC, au profit d’une correction plus ciblée et individualisée en CFC. Les études CRYOSTAT2 et PROCOAG montrent qu'une approche standardisée n'est pas suffisante et qu’il est nécessaire d’évoluer vers des approches plus spécifiques, avec des diagnostics précis, des traitements ciblés et très précoces adaptés à chaque patient. Une analyse des données à l’échelle individuelle est nécessaire.
Conclusion
La correction de la CPT basée sur le ROTEM® et l’administration de CFC a été associée à une réduction significative de la consommation en CGR et PFC sans impact significatif ni sur la mortalité ni sur l’incidence d’utilisation de CFC.
Auteurs
Etienne ESCUDIER (1) , Noémie ZUCMAN (1), Mathieu LENORMAND (2), Mélissa PETRIER (2), Emeline PINEAU-BLONDEL (3), Stéphanie VEREL (4), Florence BLANC-JOUVAN (5), Albrice LEVRAT (1), Tristan DELORY (2) - (1)Soins Critiques, Annecy, France, (2)Direction De La Recherche Clinique Et De L'investigation, Annecy, France, (3)Pharmacie, Annecy, France, (4)Hémovigilance, Annecy, France, (5)Laboratoire Hémostase, Annecy, France