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Création d'un parcours de soins spécifiques postréanimation pour la prise en charge du syndrome postréanimation
Position du problème et objectif(s) de l’étude
Les progrès médicaux ont amélioré la prise en charge et la survie des patients admis en réanimation et on a vu apparaître un nouveau syndrome : Le syndrome post réanimation (PICS). Ce syndrome est à l’origine d’une dégradation de la qualité de vie . L'objectif de ce projet est la création et l'évaluation d'une filière de prise en charge spécifique des patients à la sortie du service de réanimation.
Matériel et méthodes
Il s'agit d'un travail observationnel monocentrique rétrospectif. Tout patient de plus de 18 admis en réanimation avec au moins un des critères suivant est éligible: - ventilation mécanique supérieure à 3 jours - VNI/OHD supérieure à 3 jours - amines supérieure à 3 jours - choc septique - SDRA - delirium Les patients sont revus à 2, 6 et 12 mois de leur sortie de réanimation. A chacune de ces consultations, le patient bénéficie d'un temps de consultation avec un binôme IDE/AS puis un temps de consultation médical. En cas de PICS, le patient est adressé en Hôpital De Jour (HDJ) au SSR des Sept Collines à Saint Etienne où il est pris en charge par une équipe plurisciplinaire (médecins MPR , kinésithérapeutes, APA, ergothérapeuthes, diététiciens, psychologues, psychomotriciens). Au cours de ces consultations les scores suivants sont utilisés: test de levée de chaise de 30 secondes, MOCA, test de force au dynamomètre aux membres supérieurs, échelle de qualité de vie EQ-5D-5L, score GODIN, score FACIT-F, échelles HAD A et D, score IADL, score de fragilité clinique.
Résultats & Discussion
Depuis octobre 2023, 244 patients ont été admis en réanimation, 112 patients ont présenté des critères d'inclusion, 26 patients ont été programmés pour une première consultation et 7 patients ont été admis en hôpital de jour. Ce programme de prise en charge a permis une modification des pratiques et des protocoles du service: mise en place d'un carnet de bord, travail sur le gestion du bruit et des alarmes, modifications des protocoles de soins infirmiers, mise en place d'horloges dans chacune des chambres. Après leur hospitalisation, la majorité des patients ne bénéficie pas d’une prise en charge adaptée par manque de filière spécifique. Il existe des recommandations internationales préconisant le dépistage précoce du PICS dès l'admission ainsi que la mise en place de stratégies de réhabilitation précoce au cours du séjour en réanimation. Il existe peu de données sur ces stratégies. La prise en charge post réanimation est aujourd'hui limitée, hétérogène et non standardisée. L'HAS a publié au mois de juin 2023 une série de recommandations pour la prise en charge de ces patients en France. Ces recommandations soulignent toutefois l'absence de consensus sur le diagnostic et la prise en charge du PICS. Le principal interlocuteur médical du patient est le médecin traitant qui restera souvent démunis. Ce travail est précurseur et novateur par le suivi et la prise en charge multidisciplinaire qu'il propose aux patients atteint de PICS.
Conclusion
La prise en charge des patients à leur sortie de réanimation représente un réel défi pour les années à venir. Le dépistage du PICS et la création de parcours de soins sépcifiques aux problématiques post réanimation represente un des outils permettant l'amélioration de la qualité de vie des patients. Il va faciliter leur accompagnement et leur ré-insertion dans la vie active. La mise en place d'un tel parcours nous a permis de revoir nos pratiques de soins en remettant le patients au centre de nos problématiques.
Auteurs
Guillaume DUPONT, Alexandra CHOL, Charlotte GARDETTE, Hugo PEYROCHE, Fanny MAUREILLE, Marilyn POINAS, Annabel COLLANGE - (1)Service De Réanimation, Clinique Mutualiste De Saint Etienne, Saint Etienne, France