Application des principes bioéthiques par l’anesthésiste réanimateur dans la prise de décision avec son patient en fin de vie en demande d’une chirurgie fonctionnelle : une étude qualitative

Position du problème et objectif(s) de l’étude

Les patients sont régulièrement récusés en consultation d’anesthésie lorsqu’il existe un risque vital, surtout dans le cadre d’une chirurgie fonctionnelle. La prise de décision sous-jacente peut dépendre de facteurs culturels, environnementaux, émotionnels et varier en fonction des principes bioéthiques mis en jeu lors de la consultation. Peu d’études se sont intéressées à ce dernier élément. L’objectif principal de l’étude était de mieux comprendre l’application des principes bioéthiques par l’anesthésiste réanimateur dans la prise de décision avec son patient en fin de vie en demande d’une chirurgie fonctionnelle. Cependant, la variabilité dans la prise de décision n’a pas été étudiée, notamment au regard des principes bioéthiques mis en jeu. Notre hypothèse est qu’elle serait pluri factorielle, liée aux principes bioéthiques, à des facteurs culturels et ou environnementaux. L’appréciation de ces phénomènes émotionnels des cliniciens pourrait également jouer un rôle. L’objectif principal de l’étude était de mieux comprendre l’application des principes bioéthiques par l’anesthésiste réanimateur dans la prise de décision avec son patient en fin de vie en demande d’une chirurgie fonctionnelle.

Matériel et méthodes

Une méthode d’observation non participante a été utilisée : il était proposé aux anesthésistes réanimateurs de trois centres hospitaliers de simuler une consultation programmée inspirée du format des examens cliniques à objectif standardisé, avec patient simulé. Le cas, inspiré d’un cas réel, portait sur un homme de 52ans aux antécédents de sclérose latérale amyotrophique qui voulait bénéficier d’une pose de prothèse totale de hanche. Une évaluation qualitative a ensuite été menée par entretiens semi-structurés ouverts. Ils ont été ensuite analysés de façon anonymisée selon la grounded theory.

Résultats & Discussion

Quatorze entretiens ont été menés dans trois centres (un centre hospitalier universitaire, un centre hospitalier périphérique et une clinique privée). Les volontaires avaient un âge médian de 48,8 ans et un sexe ratio de 1. Parmi les volontaires, huit avaient eu une formation à l’anesthésie-réanimation à Besançon, quatre à l’étranger, cinq avaient une formation en éthique. Les entretiens semi-directifs ont permis de faire émerger les sept grands thèmes suivants : la réflexivité, les pratiques professionnelles, la prise de décision partagée, la notion de patient expert, les enjeux éthiques, les responsabilités professionnelles ainsi que la gestion des émotions (voir figure 1). L’analyse des discours met en lumière des situations générant une tension morale, souvent à l’origine de dilemmes éthiques. Ces tensions semblent toutefois atténuées par la mise en place d’un temps de réflexion et le recours aux directives anticipées. Enfin, les propos recueillis illustrent une évolution du modèle décisionnel en France. La prise de décision ne repose plus sur une seule personne, mais tend désormais vers une approche plus collaborative, impliquant une responsabilité partagée entre plusieurs acteurs (le patient à travers son autonomie, la collaboration multidisciplinaire et la recherche de consensus au sein de l’équipe d’anesthésie).

Conclusion

L’étude révèle une évolution du modèle décisionnel en anesthésie-réanimation vers une approche collaborative. Les tensions éthiques, bien que fréquentes, sont atténuées par la réflexivité, les directives anticipées et le dialogue interdisciplinaire, soulignant l’importance d’une décision partagée.

Auteurs

Julie COQUARD (1) , Francis BERTHIER (1), Guillaume BESCH (1), Caroline MEYER (2), Jonathan PAILLOT (3), Emmanuel SAMAIN (1), Sébastien PILI FLOURY (1), Mathilde GIFFARD (4), David FERREIRA (1) - (1)Département D’anesthésie-Réanimation Chirurgicale, Chru De Besançon, Besançon, France, (2)Département D’anesthésie-Réanimation Chirurgicale, Hopital Nord Franche Comté, Trévenans, France, (3)Département D'anesthésie, Clinique Saint Vincent, Besançon, France, (4)Equipe Mobile De Soins Palliatifs, Chru De Besançon, Besançon, France

Orateur(s)

Julie COQUARD (Besançon)