Délibération éthique en réanimation : impact de la mise en place de réunions éthiques formalisées, une étude pilote

Position du problème et objectif(s) de l’étude

La majorité des décès en réanimation est précédée d’une décision de LATA. Ces décisions sont particulièrement difficiles et lourdes de conséquences. Pour ces raisons, la loi prévoit qu’elles soient précédées d’une procédure collégiale. Beaucoup de services ont mis en place de telles procédures, sous différentes formes. Malgré cela, des études suggèrent que les infirmières et les aides-soignantes se sentent peu impliquées dans ces décisions. Le but de notre étude était d’évaluer les effets d’une amélioration des pratiques de délibération éthique collective sur le vécu des infirmières (IDE) et des aides-soignantes (AS) de notre unité de réanimation.

Matériel et méthodes

Nous avons réalisé une étude pilote prospective monocentrique de type avant/après au sein de notre unité de réanimation chirurgicale de mars 2023 à mai 2024. Nous avons obtenu l’accord du Comité d’éthique de la recherche de notre établissement (projet n° 2022-062).Tous les patients admis au cours de cette période ont été inclus. Toutes les IDE et les AS du service, présentes depuis au moins de 2 mois au moment du changement de phase, ont été invitées à participer à l’étude. Lors de la phase « avant », les décisions de LATA étaient prises selon la pratique habituelle (collégialité informelle). Lors de la phase « après », des réunions éthiques formalisées, favorisant la prise de parole des IDE et des AS (« staffs éthiques ») ont été mises en place et devaient précéder toute décision de LATA. Le critère de jugement principal était les réponses au questionnaire « Climat de prise des décisions éthiques en réanimation (EDMC-ICU) ». Ce questionnaire a été rempli par les IDE et les AS une fois lors de la phase « avant » et une fois lors de la phase « après ». Les critères de jugement secondaires étaient les réponses aux questionnaires « Indice de bien-être psychologique au travail (IPWBW) » et « Echelle de frustration des besoins psychologiques au travail (EFBPT) », les réponses aux sous-dimensions de ces questionnaires et la durée de séjour (DDS) en réanimation des patients ultimement décédés (dit « soins dans bénéfices »).

Résultats & Discussion

495 patients ont été inclus dans notre étude (période avant : 213, après : 282). Une décision de LATA a été prise chez 51 patients (10,3%) dont 27 (12,7%) durant la période « avant » et 24 (8,5%) durant la période « après ». Les décisions de LATA étaient précédées d’un staff éthique dans 87,5% des cas lors de la période « après » contre 40,7% des cas lors de la période « avant » (p<0.001). Le score EDMC-ICU total (moyenne [SD]) n’était pas différent entre les 2 phases (66,2 [8,9] versus 64,5 [9,2], p=0,372). Concernant les 2 dimensions de ce score explorant spécifiquement le caractère multidisciplinaire des décisions de LATA, on retrouvait des différences dans le sens d’une amélioration lors de la phase « après » (F5 : avant 5,12 [2,18], après 4,19 [1,21], p=0,018) ; F2 : avant 14,73 [3,83], après 13,17 [3,46], p=0,053). La DDS en réanimation médiane des patients ultimement décédés était plus courte lors de la période après, de manière non statistiquement significative (2 jours [1;10] versus 4 [1;14] ], p=0,403).

Conclusion

Nos résultats suggèrent que l’intervention évaluée a entraîné une amélioration du vécu des décisions de LATA par les IDE et les AS et une tendance à la réduction des soins sans bénéfice. Ce travail ouvre la voie à des études multicentriques randomisées pour évaluer ce type d’intervention avec une puissance adéquate.

Auteurs

Baptiste BOISSIERE (1) , Servane BARRAULT (2), Paer-Selim ABBACK (1), Claire CHASSIER (1), Benjamin COHEN (1), Germain DUPUTIE (1), Brice FERMIER (1), Sonia OUHAMMOU (1), Ines RABAUD (1), Hugues RAVAUX (1), Romain MIGUEL MONTANES (1) - (1)Service D'anesthésie-Réanimation, Chru De Tours, Tours, France, (2)Ur 1901 Qualipsy, Département De Psychologie, Université De Tours, Tours, France

Orateur(s)

Baptiste BOISSIERE (Tours)