Césarienne sous rachianesthésie sans morphine intrathécale : évaluation de la lidocaïne IV sur la douleur et la stabilité hémodynamique

Position du problème et objectif(s) de l’étude

La césarienne est associée à une douleur modérée à sévère. La lidocaïne par voie intraveineuse pourrait être une alternative intéressante pour l’analgésie postopératoire permettant une
réhabilitation améliorée et précoce. L’objectif de cette étude est d’étudier l’effet de la lidocaïne peropératoire sur la douleur post opératoire ainsi que son intérêt hémodynamique

Matériel et méthodes

Il s’agit d’une étude prospective, randomisée, contrôlée par placébo . Après avoir obtenu l’approbation du comité de protection de personnes et le consentement éclairé des participantes, cent trente huit parturientes proposées pour césariennes programmées sous rachianesthésie ont été randomisées en trois groupes : Groupe (LM):lidocaïne + morphine intrathécale, Groupe (L):lidocaïne,Groupe (T):témoin.
Les critères de jugement principaux ont été les scores EVA statique et dynamique et les variations hémodynamiques en peropératoire. Les critères de jugement secondaires ont été le délai de la première demande analgésique, le besoin en complément d’analgésie, la durée du bloc moteur et sensitif, la survenue des effets indésirables en per et postopératoire, l’heure du rétablissement de transit et du premier lever, la chronicité des douleurs à 3 mois et la satisfaction maternelle.

Résultats & Discussion

Cette étude a montré que les scores EVA statiques et dynamiques dans les groupes (LM) et (L) ont été réduit significativement en comparaison avec le groupe (T) aux différents moments de la surveillance postopératoire. Les paramètres hémodynamiques (FC, PAS, PAD, PAM) ont été significativement plus stables dans les groupes (LM) et (L) par rapport au groupe (T). La lidocaïne en intraveineux a permis de prolonger le délai de la première demande analgésique (p=0,003) et réduire le besoin d’analgésie supplémentaire en postopératoire dans les groupes (LM) et (L) comparativement au groupe (T) (p <0,001).Concernant la survenue des effets secondaires, l’incidence de nausées-vomissements en per et postopératoire a été significativement plus élevée dans le groupe (T) en le comparant avec les groupes (LM) et (L). La lidocaïne a permis aussi une diminution significative de la fréquence de prurit en postopératoire surtout dans le groupe (L) n’ayant pas reçu de morphine en intrathécale. L’heure de rétablissement du transit a été retardée dans le groupe (T) par rapport aux groupes (LM) et (L). Par ailleurs, les parturientes ayant reçu la lidocaïne étaient moins anxieuses que les parturientes du groupe témoin.

Conclusion

La lidocaïne administrée par voie intraveineuse à la dose de charge de 1,5mg/kg suivie d’une perfusion de 1,5mg/kg/h associée à la rachianesthésie améliore l’analgésie postopératoire tout en réduisant la survenue d’effets secondaires. Elle pourrait être utilisée avec sécurité dans l’analgésie post opératoire après une césarienne programmée.

Auteurs

Syrine AGUIR, Zeineb SKHIRI, Yassine MAKTOUF, Mouna GARA, Mohamed Amine HADJ TAIEB, Habib HADJ TAIEB, Hela ATTIA, Mouna OUAZ - (1)Monastir, Monastir, Tunisie

Orateur(s)

Syrine AGUIR (Monastir)