Transplantation cardiaque : spécificités et résultats

Position du problème et objectif(s) de l’étude

L’ile de la réunion est située dans l’océan indien à 10 000km de la métropole. Sa population est de 885 700 habitants et l’incidence des maladies cardiovasculaires y est supérieure à la métropole. La transplantation cardiaque est autorisée depuis novembre 2023 afin de proposer aux patients réunionnais une solution de prise en charge locale. Cette évolution était nécessaire, le refus de transfert en métropole étant fréquent et le transfert d’un patient sous ECMO VA par voie aérienne étant associé à une mortalité élevée, évaluée à 54% (1). L’objectif de cette étude est de décrire les premiers résultats de la transplantation cardiaque à la réunion.

Matériel et méthodes

Inclusion prospective des patients âgés de plus de 18 ans ayant bénéficié d’une transplantation cardiaque orthotopique à l’ile de la réunion. Exclusion des patients réunionnais greffés en métropole. Recueil sur dossier de critères démographiques, de données anesthésiques et chirurgicales per-opératoires et de la morbi mortalité post-opératoire. Les données sont présentées en médianes [IQR 25-75] et en nombre (pourcentage)

Résultats & Discussion

12 patients ont bénéficié d’une transplantation cardiaque à ce jour. L’âge des receveurs était de 55 ans [49.5-59] avec un délai d’attente de 4.2 mois [1.3-6.6]. L’indication de transplantation cardiaque était une cardiopathie dilatée dans 50% des cas, ischémique dans 25% avec score ICAR préopératoire à 15 [13-19]. Onze patients (92%) étaient ambulatoires en préopératoire. La durée médiane d’ischémie totale était de 155min [145-158], inférieure à 2 heures pour 2 patients (17%) et la durée maximale était de 2h43. Le taux de dysfonction primaire de greffon ayant nécessité une assistance circulatoire était de 33% (4/12). Sept patients (58%) ont été extubés dans les 12 premières heures postopératoires. Les complications postopératoires les plus fréquentes ont été l’insuffisance rénale aigue hémofiltrée chez 6 patients (50%) et les complications infectieuses chez 6 patients (50%). Le taux de rejet aigu a été de 17% (2 patients) dont un ayant bénéficié d’échanges plasmatiques. La durée de séjour en réanimation était de 10 jours [5-13.5] La survie actualisée est de 100% avec une médiane de suivi de 10.5 mois [4-14.2], six patients ayant dépassé un an de survie à la greffe. La principale difficulté rencontrée concerne la pénurie de greffons qui ne permet pas de répondre à l’ensemble des situations. Celle-ci est liée à plusieurs facteurs. La répartition des groupes sanguins est différente à la réunion (surreprésentation du groupe B) ce qui a conduit à une demande de dérogation aux règles habituelles de compatibilité en vigueur. Le taux d’opposition au don d’organe est plus élevé qu’en métropole (supérieur à 50%) ce qui fait l’objet d’un travail de communication auprès du grand public. Le maintien de la confidentialité est également un enjeu majeur devant une activité réalisée depuis le prélèvement jusqu’à la greffe au sein d’un même CHU et du fait de l’insularité et d’un niveau élevé d’interconnaissance.

Conclusion

Le démarrage de l’activité de transplantation cardiaque à l’ile de la réunion est associé à de bons résultats, liés à des durées d’ischémie courtes et l’absence de transplantation en urgence. Les deux premiers LVAD ont été également implantés avec succès afin d’élargir l’arsenal thérapeutique. Les moyens actuels ne répondent cependant pas à la problématique des patients sous ECMO VA avec dysfonction bi-ventriculaire.

Auteurs

Arthur NEUSCHWANDER (1) , Thomas AUJOULAT (1), Margot CARON (1), Christophe LEBARD (1), Eric BRAUNBERGER (2), Pascal BATTISTELLA (2) - (1)Anesthésie Réanimation Ctcv, Chu Felix Guyon, Saint Denis, Réunion, (2)Chirurgie Thoracique Et Cardiovasculaire, Chu Felix Guyon, Saint Denis, Réunion

Orateur(s)

Arthur NEUSCHWANDER (Saint Denis)