Intérêt du dosage préopératoire de la Galectine-3, du ST2 soluble, du GDF15, et du NT-proBNP pour prédire la fibrillation atriale de novo après chirurgie cardiaque

Position du problème et objectif(s) de l’étude

La fibrillation atriale post-opératoire (FAPO) est une complication fréquente de la chirurgie cardiaque. Elle est associée à une augmentation de la morbi-mortalité post-opératoire, une prolongation des séjours hospitaliers et un surcoût significatif(1). Un traitement préventif est recommandé chez tous les patients et peut être adapté selon l’estimation du risque de FAPO. Toutefois, les scores actuellement disponibles pour estimer ce risque sont insuffisamment discriminants(2). L’objectif de cette étude est d’évaluer dans quelle mesure les taux plasmatiques pré-opératoires de quatre biomarqueurs de remodelage cardiaque (Galectine-3, NT-proBNP, sST2, GDF-15) permettent d’améliorer la prédiction de la FAPO.

Matériel et méthodes

Cette étude consiste en une analyse secondaire non planifiée d’une étude prospective observationnelle monocentrique et a été approuvée par notre comité d’éthique hospitalo-facultaire (ref. 2024-270). Les patients opérés soumis à une chirurgie de réparation ou remplacement mono-valvulaire éventuellement associée à des pontages aorto-coronaires entre janvier 2016 et septembre 2017 ont été évalués. Ceux qui présentaient un antécédent de fibrillation atriale, d’insuffisance rénale (débit de filtration glomérulaire < 30 mL/min), de cirrhose hépatique ou étaient porteurs d’un pacemaker ont été exclus. Le critère d’évaluation principal était l’apparition d’un épisode de FAPO durant le séjour hospitalier. Les critères d’évaluation secondaires étaient la durée de la FAPO: paroxystique (≤ 7 jours) ou persistante (> 7 jours) ainsi que le taux de prescription d’un traitement anticoagulant à la sortie de l’hôpital. Les tests t de Student, U de Mann-Whitney et du chi carré ont été utilisés pour comparer les variables entre les groupes (FAPO vs pas de FAPO). Les variables qui différaient significativement entre les groupes ont ensuite été introduites dans une régression logistique multivariable afin d’évaluer leur association avec le critère d’évaluation principal.

Résultats & Discussion

250 patients ont été inclus dans l’étude originale mais 38 d’entre eux ont été exclus de cette analyse secondaire en raison d’un antécédent de fibrillation atriale. Les patients qui ont présenté un épisode de FAPO étaient plus âgés (P<0.001) et plus fréquemment de sexe masculin (P=0.01). Ils présentaient plus d’hypertension artérielle (P=0.02) et d’artériopathie périphérique (P=0.02). Concernant les biomarqueurs, seul le taux de NT-proBNP était significativement plus élevé dans le groupe FAPO (518 [272-1427] ng/L vs 332 [185-1170] ng/L ;P = 0.05) L’âge et le sexe masculin sont les deux seuls facteurs qui ont été identifiés comme indépendamment associés à la FAPO lors de l’analyse multivariable (tableau). Enfin, nous n’avons pas observé de différence significative entre les taux plasmatiques préopératoires des biomarqueurs et la classification temporelle de la FAPO ou la sortie de l’hôpital avec un traitement anticoagulant.

Conclusion

Cette étude a mis en évidence un taux pré-opératoire de NT-proBNP significativement plus élevé chez les patients qui développent de la FAPO. Toutefois, l’analyse multivariable n’a pas identifié d’association indépendante entre le NT-proBNP et la FAPO. Les taux plasmatiques préopératoires des biomarqueurs étudiés ne semblent pas utiles pour prédire la FAPO, sous réserve de la taille d’échantillon analysé.

Auteurs

Rüben AUGUSTO-MARTINEZ (1) , Oceane JAQUET (1), Aaron WOZOLEK (1), Philippe AMABILI (1), Vincent TCHANA-SATO (2), Patrizio LANCELLOTTI (3), Vincent BONHOMME (1), Gregory HANS (1) - (1)Département D’anesthésie-Réanimation, Chu De Liège, Liège, Belgique, (2)Service De Chirurgie Cardiovasculaire Et Thoracique, Chu De Liège, Liège, Belgique, (3)Service De Cardiologie, Chu De Liège, Liège, Belgique

Orateur(s)

Rüben AUGUSTO-MARTINEZ (Liège)