Impact du titre des anticorps antiphospholipides sur les suites postopératoires d’une thromboendartériectomie pulmonaire chez les patients atteints d’un syndrome des antiphospholipides

Position du problème et objectif(s) de l’étude

L’hypertension pulmonaire post-embolique est définie comme une hypertension pulmonaire pré-capillaire associée à des défauts de perfusion en imagerie, persistants après 3 mois d’anticoagulation efficace. Le syndrome des antiphospholipides (SAPL) constitue un des principaux facteurs de risque d’hypertension pulmonaire post-embolique dont le traitement est la réalisation d’une thromboendartériectomie pulmonaire. Chez ces patients, un titre élevé d’anticorps antiphospholipides pourrait être associé à une augmentation des complications périopératoires. L’objectif de cette étude est d’évaluer la mortalité et la survenue de complications des patients atteints d’un SAPL en postopératoire d’une thromboendartériectomie pulmonaire en fonction de leur taux d’anticorps.

Matériel et méthodes

Les données ont été récupérée de façon rétrospective, pour tous les patients opérés d’une thromboendartériectomie pulmonaire, avec ou sans SAPL, sur une période de 14 ans (2007-2020). Les paramètres démographiques, cliniques et hémodynamiques ont été recueillis en préopératoire. Les patients avec un SAPL ont été séparés en deux groupes, en fonction de leur taux d’anticorps, modéré (<80 U/ml) ou élevé (≥80 U/ml).

Résultats & Discussion

Sur la période d’étude, 1354 patients ont été opérés d’une thromboendartériectomie pulmonaire, dont 56 (4,1%) avec un SAPL. Parmi eux, 18 patients (32,1%) présentaient un titre d’anticorps antiphospholipides supérieur à 80 U/mL. Les paramètres hémodynamiques post-opératoires immédiat après la thromboendartériectomie pulmonaire étaient similaires chez les patients du groupe syndrome des antiphospholipides, quelque soit le taux d’anticorps, et les témoins. La survenue d’une épilepsie (16,1 % contre 4,2 % ; p=0,0008) et d’une médiastinite (4,2 % contre 10,7 % ; p=0,03) étaient plus fréquentes chez les patients atteints de SAPL que chez les témoins. Chez les patients atteints d’un SAPL, un titre élevé d’anticorps antiphospholipides était associé à la survenue plus fréquente d'une thrombopénie < 50,0 G/L (55,5 % vs 26,3 % ; P=0,03) par rapport aux patients avec un taux d’anticorps modéré. 15 patients (26,8 %) ont reçu un traitement pour des complications liées au SAPL. Une corticothérapie systémique a été débutée chez 2 patients avec des complications neurologiques. L'administration d'immunoglobulines intraveineuses a été réalisée chez 6 patients présentant une thrombopénie, dont 2 en en association avec des corticoïdes. Aucun décès en réanimation n’est survenu dans le groupe SAPL contre 5,4 % chez les témoins (P=0,11). Cette étude suggère que les patients avec un SAPL opérés d'une thromboendarteriectomie pulmonaire ont une très bonne évolution en réanimation, quelque soit le taux d'anticorps en préopératoire.

Conclusion

Les patients atteints d’un SAPL avec un taux élevé d’anticorps, ont des résultats hémodynamiques et une évolution post-opératoire similaire aux autres patients opérés d’une thromboendartériectomie pulmonaire. Seule la survenue d’une thrombopénie profonde différait entre les patients avec un taux modéré des patients avec un taux élevé d’anticorps antiphospholipides. Ainsi, la réalisation d’une thromboendartériectomie pulmonaire peut être réalisée en toute sécurité chez les patients atteints d’un SAPL avec un taux élevé d’anticorps.

Auteurs

Camille MIARD (1) , Thibaut GENTY (2), Virginie LOUVAIN-QUINTARD (3), Saida RÉAIGUIA-DELCLAUX (4), Elie FADEL (5), François STEPHAN (2) - (1)Service D'anesthésie-Réanimation Et Médecine Péri-Opératoire, Hopital Henri Mondor, 1 Rue Gustave Eiffel 94000, Créteil, France, (2)Réanimation Adulte Hôpital Marie Lannelongue (groupe Hospitalier Paris Saint Joseph), 133 Avenue De La Résistance, 92350-Le Plessis Robinson (france), Le Plessis Robinson, France, (3)Laboratoire D'hémostase, Hôpital Marie Lannelongue (groupe Hospitalier Paris Saint Joseph), 133 Avenue De La Résistance, 92350, Le Plessis Robinson, France, (4)Réanimation Adulte Hôpital Marie Lannelongue (groupe Hospitalier Paris Saint Joseph), 133 Avenue De La Résistance, 92350, Le Plessis Robinson, France, (5)Département De Chirurgie Thoracique Et Vasculaire Et De Transplantation Cœur-Poumon, Hôpital Marie Lannelongue (groupe Hospitalier Paris Saint Joseph), 133 Avenue De La Résistance, 92350, Le Plessis Robinson, France

Orateur(s)

Camille MIARD (Créteil)