Rôle de la thermodilution dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë : eau pulmonaire extravasculaire

Position du problème et objectif(s) de l’étude

Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) affecte 10 % des patients en soins intensifs et 23 % sous ventilation mécanique, avec une mortalité de 30 à 45 %. L’eau pulmonaire extravasculaire (EPEV) et l’indice de perméabilité vasculaire pulmonaire (IPVP), mesurés par thermodilution transpulmonaire (TDTP), sont des biomarqueurs associés à la mortalité. Cette étude évalue la valeur pronostique de l’EPEV dans le SDRA. Elle a pour objectif principal d’évaluer l’association entre une EPEV et la survie à 28 jours. Ses objectifs secondaires sont l’Étude la relation entre un IPVP et la survie à 28 jours, ainsi que d’autres facteurs tels que le score SAPS II, le rapport PaO₂/FiO₂, le PEEP, les lactates, le bilan hydrique cumulé, et l’association entre EPEV, IPVP et la sévérité du SDRA.v

Matériel et méthodes

Cette étude prospective, observationnelle et analytique se déroule sur une période de dix mois (juin 2024 – mars2025). Elle inclut des patients adultes (≥18 ans), ASA 1 ou 2, diagnostiqués avec un SDRA selon la définition mondiale 2023, monitorés par thermodilution transpulmonaire et ventilés en mode assisté-contrôlé. Les patients atteints de SDRA post-COVID, de brûlures graves, de noyade, sous ventilation spontanée, ou présentant certaines pathologies (œdème pulmonaire cardiogénique, embolie pulmonaire, insuffisance respiratoire chronique, lobectomie, artériopathie sévère) sont exclus. Les données recueillies sur 5 jours incluent caractéristiques démographiques des patients, les antécédents médicaux, l’étiologie et la durée du SDRA, la durée de séjour en réanimation, et la mortalité à 28 jours. Étaient également relevés les scores de gravité (SOFA, SAPS III, APACHE II), les paramètres ventilatoires (PEEP, FiO₂, pression de conduite, compliance respiratoire) et leur durée, ainsi que les mesures de thermodilution (EPEV, IPVP) et les variables hémodynamiques.

Résultats & Discussion

44 patients inclus (4 exclus). Les non-survivants présentaient un âge significativement plus élevé (p=0.01). Un EPEV ≥10 mL/kg au jour 1 corrélait avec une mortalité accrue (p=0.02 ; sensibilité 80 %, spécificité 70 %). L’IPVP moyen était plus élevé chez les non-survivants (4,0 vs 2,5, p<0,05), avec une AUC de 0,72 pour prédire la mortalité (seuil ≥3,2 ; sensibilité 75 %, spécificité 65 %). On a constaté une corrélation positive entre IPVP et EPEV (r=0,68, p<0,01). Le score APACHE II élevé augmentait le risque de mortalité (p=0,008).

Conclusion

L’EPEV ≥10 mL/kg, l’IPVP ≥3,2, l’âge et le score APACHE II sont des facteurs pronostiques indépendants de mortalité à 28 jours chez les patients SDRA.

Auteurs

Olfa FATEN, Wafa JELASSI, Sabrine BEN BRAHEM, Firas KLAI, Mohamed Amine ISMAIL, Icharf ARDHAOUI, Lotfi REBAI - (1)Centre De Traumatologie Et Des Grands Brûlés, Ben Arous, Tunisie

Orateur(s)

Olfa FATEN (Tunis)