Thérapie précoce ou tardive par méthylprednisolone à 2mg/kg/j dans le SDRA : analyse d'une cohorte de 392 patients

Position du problème et objectif(s) de l’étude

Le stade de fibroprolifération dans le syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA) est un temps clé conduisant à la résolution du syndrome ou à la fibrose. De précédentes études suggèrent que la corticothérapie favorise l’évolution du SDRA vers un processus de réparation adaptée. D’autres études suggèrent qu’elle augmente la mortalité notamment si débutée plus de 14 jours après le début du SDRA. L’efficacité et la sécurité du timing d’introduction d’une thérapie par 2mg/kg/j de méthylprednisolone étant débattues, nous avons réalisé cette étude multicentrique et rétrospective.

Matériel et méthodes

Nous avons analysé les données de 392 patients atteints de SDRA et ayant reçu une thérapie par 2mg/kg/j de méthylprednisolone ou communément appelée « protocole MEDURI ». Le critère de jugement principal était la mortalité 6 mois après le jour d’introduction de la corticothérapie. Les critères de jugements secondaires étaient la mortalité 60 jours après son démarrage, le nombre de jours libres de ventilation mécanique (VFD) ainsi que le nombre de jours hors unité de réanimation 60 jours après son démarrage. Nous avons également recherché la survenue de complications après l’introduction de cette corticothérapie telles que les pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PAVM), les chocs septiques et les saignements gastro-intestinaux.

Résultats & Discussion

189 (48,2%) patients ont reçu une thérapie par 2mg/kg/j de méthylprednisolone dans les 14 premiers jours du début de leur SDRA. 203 (51,8%) patients ont reçu cette même corticothérapie après le 14ème jour inclus du diagnostic de leur SDRA. La mortalité 6 mois après le démarrage de la corticothérapie était de 51,9% dans le groupe prescription précoce (<14 jours) et de 52,2% dans le groupe prescription tardive (>=14 jours) (p=0.942). La mortalité 60 jours après son démarrage était de 47,1% dans le groupe prescription précoce et de 47,3% dans le groupe prescription tardive (p=0.969). De même, nous n’avons pas retrouvé de différence statistiquement significative sur les VFDs (p=0,336) ou encore les jours hors unité de réanimation (p=0,175). Le démarrage tardif d’une thérapie par 2mg/kg/j de méthylprednisolone, 14 jours inclus après le début du SDRA, semblait être associé à plus de complications (p<0,001). En effet, ce groupe comptait plus de PAVM (p=0,018) et de saignements gastro-intestinaux (p=0,012).

Conclusion

Ces résultats suggèrent que le démarrage d’un protocole de 2mg/kg/j de méthylprednisolone, après le 14ème jour du début du SDRA, n’est pas associé à une surmortalité. La corticothérapie dans le SDRA persistant devrait être considéré.

Auteurs

Justine VERCHERE - (1)Aphm, Marseille, France

Orateur(s)

Justine VERCHERE (Marseille)