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Suivi du cathéter midline chez les patients non hospitalisés en réanimation : une étude prospective, multicentrique et observationnelle
Position du problème et objectif(s) de l’étude
Au cours des deux dernières décennies, l'utilisation des cathéters midlines a augmenté grâce à l'émergence de l'échographie Doppler en anesthésie, aux nouveaux matériaux et à la création d'unités d'accès vasculaire dédiées. Comme tous les cathéters, ces dispositifs sont sujets à des complications majeures. L’objectif de cette étude était d’évaluer les taux d'incidence des complications majeures liées aux cathéters midlines (définies comme infection, thrombose ou occlusion) chez les patients hospitalisés hors réanimation.
Matériel et méthodes
Cette étude, prospective, observationnelle et multicentrique a été menée dans 13 hôpitaux universitaire et généraux en France. 2 000 patients nécessitant un cathéter midline étaient a inclure en documentant les caractéristiques de poses de cathéters, des patients et de l’entretien du cathéter jusqu’à son retrait. Nous avons enregistré le nombre d'interventions sur le cathéter par les professionnels de santé, le nombre de complications et le motif de retrait du cathéter. Les facteurs associés aux complications ont été analysés. Nous avons comparé les patients qui sont retournés à domicile avec leur midline et ceux qui sont restés uniquement hospitalisés. Le protocole de l'étude a été approuvé par un comité d'éthique indépendant (CPP Nord Ouest IV, Lille, France) en octobre 2019.
Résultats & Discussion
Entre décembre 2019 et octobre 2022, nous avons documenté 2 251 poses de cathéters midlines, correspondant à 1 999 patients et 27 676 jours de suivi. La principale indication était la perfusion ≥ 7 jours (81,8%) pour de l'antibiothérapie (80,7%). Pour l'antisepsie, la chlorhexidine 2%/alcool isopropylique 70% était majoritairement utilisée (61,5%). La veine basilique était privilégiée (71,2%) ainsi que le côté gauche (65,3%). 19,2% des cas ont nécessité plus d'une tentative d'insertion, avec un changement de veine dans 46,1% des échecs. Le taux d’incidence des complications majeures était de 4,9 pour 1 000 jours-cathéter (j-c), correspondant à 136 complications pour les 1 999 patients. Les taux d'incidence étaient de 1,7 pour 1 000 j-c pour les infections, 2,53 pour 1 000 j-c pour les thromboses, 1,1 pour 1 000 j-c pour les occlusions. Les patients retournés à domicile avec leur midline étaient plus jeunes et avaient moins de comorbidités que ceux restés uniquement hospitalisés. Les taux de complications étaient significativement différents entre les deux groupes, 2,3 pour 1 000 j-c pour les patients rentrés à domicile et 6,9 pour 1 000 j-c chez les patients uniquement hospitalisés (p<0,001). À 28 jours, 95% des patients à domicile et 83% des patients hospitalisés étaient exempts de complications. Nous avons retrouvé une incidence des thromboses plus élevée que pour d'autres types de cathéters avec un risque accru pour l’insertion dans les veines céphalique/brachiale. Il est possible qu’il existe un sous-diagnostic en pratique clinique courante. Concernant les infections, l’étiologie microbiologique est quasi similaire à celle des cathéters veineux périphériques. L'antibiothérapie est associée à un risque d'infection plus faible avec un possible effet prophylactique.
Conclusion
Bien que les cathéters midlines soient sujets à des complications, la thrombose comme étant la plus fréquente, ils semblent bien indiqués pour l'administration d'antibiothérapie de moyenne durée, particulièrement pour les patients suivis à domicile qui présentent significativement moins de complications que les patients hospitalisés.
Auteurs
Yvan DEROUIN (1) , Nicolas GRILLOT (2), Thierry AMARGER (3), Julie DELMAS (3), Frederic LELIEVRE (4), Jeremy MROZINSKI (2), Nicolas DUMORTIER (5), Arnaud KERGROACH (5), Julien OURLIAC (6), Aurore BAREAU (7), Hakim IFRI (8), Séverine FASSI (9), Damien BRAULT (10), Ludovic GUEGUIN (11), Franck LEPICIER (12), Bruno PHILIBIEN (13), Romain DUMONT (14), Aurélie LE THUAULT (2), Emmanuelle CARTRON (15) - (1)Chu De Nantes, Inserm 1246 Sphere, Nantes Université, Nantes, France, (2)Chu De Nantes, Nantes, France, (3)Ch De Rodez, Rodez, France, (4)Chd La Roche Sur Yon, La Roche Sur Yon, France, (5)Ch Cornouaille, Quimper, France, (6)Chu De Toulouse, Toulouse, France, (7)Ch De Le Mans, Le Mans, France, (8)Ch Pays Du Morlaix, Morlaix, France, (9)Chu De Lyon, Lyon, France, (10)Ch De Blois, Blois, France, (11)Ch De Vannes, Vannes, France, (12)Ch De Saint Malo, Vannes, France, (13)Ch Nord Deux Sevres, Faye L'abbesse, France, (14)Chu De Nantes - Nantes (France), Nantes, France, (15)Université Paris Cité, Inserm 1123 Eceve, Paris, France