Étude d’impact d’un protocole d’induction anesthésique lors d’une chirurgie de fenêtre pleuropéricardique

Position du problème et objectif(s) de l’étude

Le patient atteint de tamponnade cardiaque possède une physiologie particulière. Il n’existe pas d’études publiées comparant les différents protocoles d’induction anesthésique pour les tamponnades, cette étude a pour objectif de créer les bases de cette prise en charge. L’anesthésie du patient en état de tamponnade a pour objectif de maintenir l’hémodynamique et le débit cardiaque du patient, limiter l'interdépendance VD/VG, définir le monitorage spécifique et les précautions particulières et permettre un geste chirugical rapide.

Matériel et méthodes

Cette étude observationnelle, rétrospective, monocentrique, a inclus 85 patients, sur une période de 13 ans. Le CJP était la survenue d’une PAM ≤ 65 mmHg dans les 10 minutes post induction. Les patients ont alors été séparés en deux groupes, un groupe non hypotendu et un groupe hypotendu. Les CJS étaient : La survenue d’une PAM ≤ 65 mmHg dans les 10 minutes ayant suivi le début de l’induction en fonction de l’utilisation de supports hémodynamiques et leurs dosages. La survenue d’une PAM ≤ 65 mmHg dans les 10 minutes post-induction en fonction de l’utilisation ou non d’un KTA. La survenue d’une PAM ≤ 65 mmHg dans les 10 minutes post-induction en fonction de l’utilisation ou non d’un BIS. La survenue d’une PAM ≤ 65 mmHg dans les 10 minutes post-induction en fonction du volume d’épanchement péricardique observé. L’ensemble des données ont été recueillies au sein du bloc opératoire de chirurgie cardio-thoracique d’un CHU sur la base de données anesthésiques issues du logiciel DIANE®. Quatre protocoles d’induction ont été observées : Protocole Propofol/Rémifentanil en double AIVOC Protocole Propofol/Sufentanil bolus Protocole Kétamine/Sufentanil bolus Autre association Les données démographiques, les échographies cardiaques préopératoires, le monitorage spécifique utilisé ainsi que l’étiologie de la tamponnade ont aussi été analysés.

Résultats & Discussion

Des disparités de réactions hémodynamiques ont été observées en fonction du protocole d’induction utilisé (Figure 1) Pour notre cohorte l'étude a permis de montrer, trois paramètres influent sur le risque d’hypotension artérielle post induction: La valeur de la PAM pré induction (Odd Ratio, [IC95]= 0.9 [0.80, 0.97], p ≤ 0.05). L’utilisation de Rémifentanil (Odd Ratio, [IC95]= 2.3 [1.2;5.55], p ≤ 0.05). La présence ou non de comorbidités (ASA 2 : Odd Ratio, [IC95]= 0.4 [0.18;0.98], p ≤ 0.05 ; IMC : Odd Ratio, [IC95] = 0.9 [0.83;0.97], p ≤ 0.05) Sur l’effectif observé, 72% des patients du groupe « hypotendu » ont reçu du Rémifentanil en tant que morphinique d’induction.L’utilisation du Propofol en tant qu’hypnotique d’induction, le volume d'épanchement péricardique, l'utilisation d’un monitorage de la profondeur de sédation, ou d’un monitorage hémodynamique invasif n'influent pas sur la survenue d'hypotension post induction.

Conclusion

La gestion peropératoire du patient en état de choc à type de tamponnade est complexe.Il semble précautionneux de proposer l’éviction du Rémifentanil pour cette prise en charge, ainsi qu’une optimisation pré induction de la PAM. L’utilisation de cette molécule implique un risque de bradycardie, de vasodilatation périphérique qui vont a l’encontre de la physiopathologie de la tamponnade ou de ses phénomènes compensatoires. Une cohorte de patients plus forte et une observation des différents modes de prises en charge de cette typologie de patient dans plusieurs CHU permettraient de renforcer nos hypothèses et de trouver de nouvelles alternatives.

Auteurs

Quentin L’HERMITE (1) , Matthieu CLERGEAU (1), Denis FRASCA (2), Matthieu BOISSON (2), Geraldine ALLAIN (3), Valerie HAUET (1), Guillaume BEAUMATIN (1), Thomas KERFORNE (2) - (1)Iade, Poitiers, France, (2)Mar, Poitiers, France, (3)Chir, Poitiers, France

Orateur(s)

Quentin L’HERMITE (Poitiers)