Évaluation du pronostic à 6 mois des patients ayant bénéficié d'une ECMO VA dans le cadre d'un choc cardiogénique

Position du problème et objectif(s) de l’étude

L’ECMO veino-artérielle (VA) peut être une assistance circulatoire de recours au cours du choc cardiogénique réfractaire, qu’il soit d’étiologie médicale ou post-cardiotomie. Elle permet de diminuer la morbi-mortalité dans cette pathologie. L’objectif de cette étude est d’évaluer le pronostic à 6mois des patients ayant bénéficié de la pose d’une ECMO VA dans ce contexte dans notre centre.

Matériel et méthodes

Il s’agit d’une étude monocentrique,rétrospective,observationnelle menée en réanimation chirurgicale entre le 1e janvier 2018 et le 31 décembre 2024 (RBN452025/CHUSTE). Tous les patients ayant bénéficié d’une ECMO VA pour choc cardiogénique ont été inclus. Le critère de jugement principal repose sur l’évaluation de la mortalité à 6mois de ces patients.Les critères de jugement secondaires sont la morbidité des patients,l’évaluation des facteurs de risque de mortalité et la comparaison entre les groupes choc cardiogénique médical et post-cardiotomie.Le pronostic fonctionnel neurologique repose sur l’évaluation du Glasgow Outcome scale(GOS). Les facteurs de risque sont déterminés en analyse univariée par test du Chi-2 ou test exact de Fisher pour les variables qualitatives et par test t de Student ou test de Whitney pour les variables continues.Une analyse multivariée par régression logistique est ensuite réalisée.Le seuil de significativité statistique est fixé à p < 0.05.

Résultats & Discussion

109patients ont eu recours à une ECMO VA pour choc cardiogénique, 55 dans le groupe médical et 54 en post-cardiotomie. L’âge moyen est de 61,9ans avec des comorbidités cardiovasculaires importantes. 85 patients (78%) ont pu avoir un sevrage de l’ECMO avec une durée moyenne de 6jours(3-8). Au total, 47.7% des patients sont décédés en réanimation et 50.5% à 6mois (sans différence significative entre les 2groupes). 31patients qui ont été sevrés de l’ECMO sont décédés secondairement. 11.9% des patients sont décédés dans les suites d’un arrêt des thérapeutiques de réanimation. L’âge(OR 1.07 IC95(1.02-1.11)) et la FEVG après sevrage (OR 0.93 IC95 (0.86-0.99)) étaient identifiés comme facteur de risque de mortalité dans notre population. La durée de séjour en réanimation était en moyenne de 14jours (7-25). Parmi les patients survivants, le GOS était en moyenne à 4(4-5) à la sortie de réanimation et à 5(5-5) à 6mois. Peu de patients ont eu recours à une assistance cardiaque longue durée(2.7%) ou à une transplantation cardiaque(2.2%). Il n’y avait pas de différence significative entre les groupes choc cardiogénique médical ou post-cardiotomie, en dehors des complications hémorragiques, plus importantes dans le groupe chirurgical (20% vs 51.9%, p=0.001) avec un recours aux polytransfusions plus important (36.4% vs 64.8%, p=0.005).

Conclusion

La moitié des patients ayant eu recours à une ECMO VA dans un contexte de choc cardiogénique vont décéder à 6mois. L’âge et l’importance de la récupération myocardique post-ECMO étaient identifié comme facteurs de risque de mortalité. Le pronostic fonctionnel des survivants est satisfaisant. Les groupes médical et post-cardiotomie sont globalement comparables en dehors des complications hémorragiques, plus présentes dans le groupe chirurgical.

Auteurs

Ludivine PETIT, Myriam DIF-FERCHICHI - (1)Chu, Saint Etienne, France

Orateur(s)

Ludivine PETIT (Saint-Etienne)