Pratiques de prévention et de traitement de l’insuffisance respiratoire aiguë après chirurgie cardiaque : résultats de l’enquête internationale BREASE ARC

Position du problème et objectif(s) de l’étude

L’insuffisance respiratoire aiguë (IRA) post-opératoire reste une complication fréquente après chirurgie cardiaque. Elle est associée à une augmentation significative de la morbi-mortalité, des durées de ventilation mécanique, de séjour en réanimation et des coûts de prise en charge. Les facteurs de risque sont multiples : stratégie ventilatoire peropératoire, contrôle de la douleur, gestion des fluides, pathologies respiratoires chroniques préexistantes. Plusieurs modalités de support respiratoire ont été proposées en post-extubation, incluant l’oxygénothérapie standard, l’oxygénothérapie à haut débit (OHD), la ventilation non invasive (VNI) et la pression positive continue (CPAP), avec des résultats parfois discordants dans la littérature. L’objectif de l’enquête BREASE ARC (Best REspirAtory StratEgy for Acute Respiratory failure after Cardiac surgery) était de décrire les pratiques actuelles en matière de prévention et de prise en charge de l’IRA post-chirurgie cardiaque, en identifiant les variations selon les centres et les facteurs décisionnels.

Matériel et méthodes

Une enquête transversale en ligne a été diffusée aux membres de sociétés savantes européennes d’anesthésie-réanimation impliquées en chirurgie cardiaque. Le questionnaire comportait 25 items portant sur les caractéristiques des centres, les pratiques de ventilation prophylactique post-extubation, les stratégies en cas d’IRA, et les modalités organisationnelles influençant les choix thérapeutiques. Les réponses ont été anonymisées. Les réponses fermées ont été analysées de manière descriptive ; les réponses ouvertes ont fait l’objet d’une analyse thématique.

Résultats & Discussion

Au total, 92 réponses ont été analysées, majoritairement issues de centres européens, mais également du Moyen-Orient, d’Afrique du Nord et d’Amérique du Sud. 64,1 % des répondants exerçaient en réanimation dédiée à la chirurgie cardiaque. Les cliniciens étaient expérimentés (73 % avaient plus de 5 ans d’exercice) et 37 % exerçaient dans des centres à fort volume (>1000 admissions/an). Un protocole dédié au support ventilatoire post-extubation était disponible dans 53 % des cas. La ventilation non invasive (VNI) était utilisée de façon systématique après extubation dans 15,2 % des cas, et à visée prophylactique chez les patients à haut risque dans 62 %. Les principaux facteurs de risque identifiés étaient l’obésité (93,3 %), la BPCO sévère (94,4 %) et le syndrome d’apnées du sommeil (78,9 %).
La stratégie la plus courante était l’association VNI et oxygénothérapie à haut débit (OHD) (37,4 %), suivie de la VNI seule (19,8 %) ou de l’OHD seule (13,2 %). En cas d’IRA avérée, l'utilisation combinée de VNI et OHD était la stratégie la plus fréquemment utilisée (54 %). La durée du support prophylactique variait : jusqu’à stabilisation clinique (33,3 %), entre 6 et 24 h (30 %), ou 24 à 48 h (18,9 %). Les choix étaient influencés par la formation du personnel soignant (63 %), la disponibilité du matériel et l’existence de protocoles institutionnels.

Conclusion

L’enquête BREASE ARC révèle une grande variabilité des pratiques respiratoires en post-opératoire de chirurgie cardiaque. Malgré une tendance à utiliser la VNI et l’OHD chez les patients à haut risque, l’absence de recommandations standardisées conduit à des approches variant selon les centres, les profils patients et les contraintes locales. Ces résultats soulignent la nécessité d’essais multicentriques pour définir les stratégies optimales de prise en charge respiratoire dans cette population.

Auteurs

Axel HIRWE (1) , Pauline DUREAU (1), Nicolas NESSELER (2), Gudrun KUNST (3), Fabio SANGALLI (4), Adrien BOUGLÉ (1) - (1)Chu La Pitié-Salpêtrière, Paris, France, (2)Chu Rennes, Rennes, France, (3)King’s College Hospital, London, Royaume-Uni, (4)University Of Milano-Bicocca, Milano, Italie

Orateur(s)

Axel HIRWE (Paris)