Bloc thoracique transverse bilatéral échoguidé : effets sur la qualité de la récupération après chirurgie cardiaque

Position du problème et objectif(s) de l’étude

La chirurgie cardiaque par sternotomie entraîne une douleur aiguë fréquente et multifactorielle, souvent intense (EVA >7), exacerbée par la toux ou la mobilisation, et pouvant persister plusieurs jours. Mal contrôlée, elle augmente le risque de complications cardiaques et respiratoires, et freine la réhabilitation postopératoire. Sa sévérité et sa durée influencent également l’apparition de douleurs chroniques, dont l’incidence varie de 11 à 56 %, altérant durablement la qualité de vie. L’analgésie multimodale, incluant paracétamol, AINS, opiacés et PCA morphine, reste le standard en chirurgie cardiaque. Toutefois, son efficacité est parfois insuffisante, notamment pour la douleur à la mobilisation. Le bloc thoracique transverse (BTT), technique échoguidée ciblant les branches antérieures des nerfs intercostaux (T2–T6) et le plexus sympathique, a montré une réduction de la douleur aiguë et de la consommation de morphine. Bien que son profil de sécurité soit favorable, les données cliniques restent limitées et son impact sur la récupération postopératoire n’a pas encore été évalué. Cette étude vise à évaluer l’effet du bloc parasternal profond sur la qualité de récupération à J1, à l’aide du score QoR-15, chez des patients opérés par sternotomie.

Matériel et méthodes

Éthique et conception de l’étude
De octobre 2022 à février 2025, une étude prospective, randomisée, contrôlée, monocentrique, en simple aveugle, a comparé l’effet du bloc parasternal profond sur la récupération postopératoire à J1 (score QoR-15) après chirurgie cardiaque par sternotomie.
L’étude a été approuvée par le CPP Nord-Ouest III (Caen, France ; n° 2021-A01183-38) et enregistrée sur ClinicalTrials.gov (NCT06895876). Le consentement écrit éclairé a été obtenu pour chaque patient. Population
Patients ≥18 ans opérés sous CEC par sternotomie programmée. Exclusion : personnes vulnérables, chirurgie urgente, instabilité hémodynamique sous vasopresseurs, douleurs chroniques, morphine au long cours, contre-indication aux anesthésiques locaux, insuffisance rénale ou hépatique sévère, refus ou inclusion dans une autre étude.
Critère principal : score QoR-15 à 24h postopératoire. Critères secondaires: EVA à H2, H6, H12, H24, H48 (repos, mobilisation),Complications liées au BTT ,Douleur chronique à 3 mois , complications cardio-respiratoires, peakflow

Résultats & Discussion

126 patients ont été inclus entre septembre 2022 et février 2025 (2 groupes de 63). Le BTT n’a pas significativement amélioré le QoR-15 à J1 (101,5 vs 97,17 ; p=0,21). En revanche, la morphine à H6 (4,9 vs 7,7 mg ; p=0,016) et l’EVA à H6 (1,6 vs 2,4 ; p=0,02) étaient significativement réduites dans le groupe BTT. Les EVA à H2, H6 et H48 différaient significativement. Aucune différence sur les complications postopératoires. En sous-groupe (pontage avec dissection mammaire), le BTT réduisait la morphine totale (14 vs 22 mg ; p=0,018), améliorait le QoR-15 à J1 (104,3 vs 93,4 ; p=0,009) et diminuait les EVA à tous les temps (H2 à H48).

Conclusion

Le bloc thoracique transverse ne permet pas d’améliorer la qualité de la récupération après chirurgie cardiaque programmée, évaluée par le score QoR-15 24 heures après la chirurgie. Cependant , une amélioration de la qualité de vie et de la douleur parait etre en faveur chez les patients subissant une chirrugie de pontage , sans augmenté les complications post opératoires

Auteurs

Iris PEREIRA (1) , Marc LOPEZ (2) - (1)Interne, Nice, France, (2)Praticien Hospitalier, Nice, France

Orateur(s)

Iris PEREIRA (Nice)