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Facteurs associés à une réduction de l'effet préventif de la dexaméthasone intraveineuse sur la douleur de rebond après un bloc du plexus brachial axillaire
Position du problème et objectif(s) de l’étude
La douleur de rebond (DR) après anesthésie régionale reste un problème clinique important. La dexaméthasone intraveineuse (DEXA) est utilisée comme adjuvant pour prévenir la DR mais son efficacité varie d'un patient à l'autre. Cette étude a pour but d’identifier les facteurs phénotypiques et biologiques influençant la sensibilité aux glucocorticoïdes et les facteurs de résistance à la DEXA en prévention de la DR.
Matériel et méthodes
Les patients prévus pour une chirurgie ambulatoire du membre supérieur sous bloc du plexus brachial axillaire (BPB) ont reçu la DEXA intraveineuse (0,1 mg kg-1) avant l'intervention. Les facteurs préopératoires analysés comprenaient des facteurs cliniques (sensibilité centrale, scores d’anxiété, de catastrophisme et de douleur) et des paramètres biologiques (cortisol salivaire, annexine-A1 et marqueurs inflammatoires sanguins). En postopératoire, l'incidence de la DR (EVA >7/10 dans les 24 premières heures) et la douleur à trois mois (EVA > 4/10) étaient évalués. Avis favorable du comité d’éthique Ref. 2022/28SEP/358. Ref. Clinicaltrials : NCT05763433
Résultats & Discussion
Sur 104 patients inclus, 36 (34,6 %) ont développé une DR. Facteurs préopératoires significativement associés à un risque accru de DR : douleur nocturne avec réveil (DNR) (p = 0,03), anxiété sévère (p = 0,01), score élevé de catastrophisme (p = 0,01) et faibles concentration de cortisol salivaire (<1147 pg ml-1) ( p = 0,02) . Une douleur à trois mois (incidence 27 %) était associée à la présence de DR postopératoire (p = 0,04).
Conclusion
Cette étude identifie des facteurs prédictifs d’une efficacité préventive réduite de la DEXA intraveineuse dans la DR. Ces résultats soutiennent l’application de stratégies préventives personnalisées.
Auteurs
Nassim TOUIL, Athanasia PAVLOPOULOU, Bérénice MANCZAK, Patricia LAVAND'HOMME - (1)Cliniques Universitaires Saint-Luc, Bruxelles, Belgique