Profils Évolutifs de la Numération Thrombocytaire Après Chirurgie cardiaque (PENTACLE)

Position du problème et objectif(s) de l’étude

La thrombopénie postopératoire est une complication fréquente de la chirurgie cardiaque, associée à une morbidité et une mortalité importante. À ce jour, la thrombopénie préexistante est la seule variable préopératoire décrite dans la littérature associée à la survenue d’une thrombopénie postopératoire. Notre étude visait à décrire l’évolution de la numération plaquettaire après chirurgie cardiaque programmée, et à identifier les facteurs prédictifs de thrombopénie postopératoire.

Matériel et méthodes

Nous avons mené une étude rétrospective, monocentrique, incluant 519 patients adultes ayant bénéficié d’une chirurgie cardiaque entre le 1er janvier et le 31 décembre 2023, sans transfusion plaquettaire peropératoire. Le critère de jugement principal était l’incidence de la thrombopénie postopératoire, selon trois seuils : <150 G/L, <100 G/L et <50 G/L. La numération plaquettaire a été recueillie de la période préopératoire jusqu’au 7e jour postopératoire. Les facteurs prédictifs ont été identifiés par régression logistique multivariée (seuil de 100 G/L). La performance du modèle prédictif a été évaluée par courbes ROC.

Résultats & Discussion

Une thrombopénie <150 G/L a été observée chez 306 patients (59 %), <100 G/L chez 92 (18 %) et <50 G/L chez 35 (7 %). L’incidence variait selon le type de chirurgie (p < 0,0001). Les chirurgies de la valve mitrale, de l’aorte ascendante et l’implantation de prothèses aortiques sans suture étaient associées à des taux plus élevés de thrombopénie. Les patients opérés de pontages coronariens sans circulation extracorporelle présentaient des taux plaquettaires significativement plus élevés durant les cinq premiers jours postopératoires (p < 0,0001). Cinq facteurs prédictifs indépendants ont été identifiés : l’âge (p = 0,022), un taux plaquettaire préopératoire plus bas (p < 0,0001), une créatininémie plus élevée (p = 0,046), une transfusion peropératoire de culots globulaires (p = 0,015) et un volume d’autotransfusion plus important (p = 0,02). Le modèle préopératoire seul atteignait une AUC de 0,83. Enfin, une thrombopénie <100 G/L était associée à des pertes sanguines plus importantes (p = 0,001), un recours plus fréquent aux transfusions postopératoires (p < 0,0001) et une durée de séjour en réanimation prolongée (p = 0,001).

Conclusion

Il s’agit de la première étude différenciant clairement les facteurs de risque pré- et peropératoires de thrombopénie après chirurgie cardiaque. L’identification de prédicteurs précoces permet une évaluation du risque en amont, et ouvre la voie à une stratégie individualisée de prise en charge plaquettaire.

Auteurs

David HASZON, David VANDROUX, Sahar ABDALLAH - (1)Service Anesthésie-Réanimation Chu De Limoges, Limoges, France

Orateur(s)

David HASZON (Limoges)