PLAQUA-Study « PLatelet Assessement by QUantra to detect primary haemostasis troubles After cardiopulmonary by-pass surgery »

Position du problème et objectif(s) de l’étude

La chirurgie cardiaque réalisée sous circulation extra-corporelle (CEC) est pourvoyeuse de troubles de l’hémostase, de saignement et de morbimortalité1. L’utilisation de tests d’hémostase délocalisée améliore la prise en charge du saignement aigu au bloc opératoire2,3. Le QUANTRA®, automate d’hémostase délocalisée basé sur un principe de sonorhéométrie, permet le monitorage du paramètre PCS (Platelet contribution to Clot Stiffness), représentant la contribution de l’agrégation plaquettaire à la rigidité du caillot sanguin. Ce paramètre est peu validé dans la littérature4.

Matériel et méthodes

Nous avons mené une étude prospective, monocentrique incluant des patients opérés d’une chirurgie cardiaque sous CEC programmée (CPP ID-RCB : 2024-A01181-46). Notre objectif principal était de déterminer si le PCS, mesuré à l’aide de la cartouche QPlus® sur l’automate QUANTRA®, lors du bilan de sortie de CEC, était prédictif d’une anomalie de l’hémostase primaire en peropératoire de chirurgie cardiaque sous CEC. Notre critère d’évaluation principal (CJP), composite, incluait la présence d’une thrombopénie significative (numération plaquettaire (NP)<100G/L), et/ou d’un allongement du temps d’occlusion (TO) plaquettaire mesuré sur l’automate PFA-200® (normal ou augmenté).

Résultats & Discussion

Cent patients d’âge médian 62 ans [58-69] ont été inclus durant 7 mois, 69% étaient des hommes. Les chirurgies étaient des pontages coronaires (58%), des chirurgies valvulaires (50%), de l’aorte ascendante (13%), ou combinées (31%), avec un temps médian de CEC et de clampage aortique de 122 [97-159] et 93 [71-128] minutes, respectivement. L’hémoglobine et la NP préopératoires médianes étaient de 13.9 g/dL [13-15] et 234 G/L [187-266]. Le CJP a été observé chez 53 patients, 11 avaient une NP<100G/L, 52 avaient un TO anormal. L’aire sous la courbe (AUC) ROC du PCS pour prédire le CJP était de 0,612 [IC95% 0,501-0,723], p=0,048 ; un seuil de PCS à 14,7 hPa permettait de prédire le CJP avec une sensibilité de 81% et une spécificité de 43% (figure 1). L’AUC de la courbe ROC du PCS pour prédire une NP<100G/L était de 0,89 [IC95% 0.821–0.967], p<0 ,001 (figure 2), identifiant un seuil de PCS à 15,3 hPa (sensibilité 100%, spécificité de 67%). Le PCS était significativement corrélé à la NP (r=0,73 [IC 95% 0,63-0,82], p < 0,0001), mais pas au TO (r=-0,13). Dans l’analyse en sous-groupe incluant les 92 patients ayant un hématocrite>30% (seuil théorique de validité pour l’interprétation du TO), les performances prédictives du PCS pour le CJP étaient similaires, avec une AUC à 0,623 (NS). Notre objectif était de déterminer si le PCS pouvait prédire une thrombopénie ou une dysfonction plaquettaire en fin de CEC, répondant à une interrogation quotidienne en chirurgie cardiaque. Dans cette cohorte de 100 patients, le PCS s’avère fiable pour prédire une thrombopénie, mais non performant pour prédire une thrombopathie induite par la CEC. Nous avons constaté une incidence importante de dysfonction plaquettaire post CEC mesurée par le TO. Il n’y avait cependant pas d’association significative entre l’incidence d’un TO allongé et le taux de transfusion sanguine, ce qui peut être dû à un manque de puissance, mais fait également discuter la pertinence clinique du test.

Conclusion

En post opératoire de chirurgie cardiaque réalisée sous CEC, le paramètre PCS mesuré à l’aide de la cartouche QPlus® sur l’automate QUANTRA, est fortement prédictif d’une thrombopénie, mais non d’une dysfonction plaquettaire, définie par un TO allongé au PFA.

Auteurs

Margot CARON, Denis MARIE-EXUPERY, Thomas AUJOULAT, Arthur NEUSCHWANDER, Bordier ELORA, Cadjee OMAR, Ferdynus CYRIL, Julie RIEUNIER, Frere CORINNE, Dominique BELCOUR - (1)Chu Félix Guyon, Saint-Denis-La Réunion, Réunion

Orateur(s)

Margot CARON (Saint-Denis-La Réunion)