Amélioration durable de la prise en charge périopératoire des patientes de gynécologie : impact d’un parcours d'épargne sanguine optimisé sur la réduction des transfusions

Position du problème et objectif(s) de l’étude

La gestion du capital sanguin en période péri opératoire est un des piliers de la réhabilitation amélioré après chirurgie. L’optimisation pré opératoire est associée à une réduction des risques de complications post opératoires, notamment de transfusion et a fait l’objet de recommandation HAS en 2022. En chirurgie gynécologique, les hystérectomies et débulking sont associés à un risque élevé de transfusion et d’anémie. Depuis 2021, notre établissement a mis en place un parcours péri opératoire structuré visant à optimiser l’évaluation et la correction des carences préopératoires.

Matériel et méthodes

Étude observationnelle rétrospective monocentrique incluant trois périodes distinctes : - T1 Pré interventionnelle : Février–Décembre 2021 (N=50), - T2 Juin 2023–Février 2024 (N=167), - T3 Juin 2024–Février 2025 (N=180). Le parcours comprenait : un bilan martial systématique, une supplémentation orale/IV de Fer si nécessaire en consultation d’anesthésie et injection à domicile d'EPO, des mesures per opératoires tel que l’usage d’Exacyl, des objectifs transfusionnels définis selon les recommandations et le suivi du taux d’hémoglobine à la sortie avec possibilité de supplémentation de fer en SSPI Les données analysées sont : taux de bilan avec hémoglobine et ferrritémie en pré opératoire, la fréquence des interventions de correction pré opératoire de l’anémie (traitement par Fer IV ou EPO si indiqué dans le protocole), la fréquence d'usage de l'exacyl, des transfusions péri opératoire et le nombre de patiente retournant à domicile avec une anémie sévère inférieure à 10g/dl Les nombres et pourcentages ont été calculés pour les paramètres catégoriques. En analyse univariée, les variables catégorielles ont été comparées par un test de Chi2 L’ensemble des données ont été colligées dans un tableau Microsoft Excel de façon anonymisée. L’étude a obtenu un avis favorable du CER local enregistré : 04 2024_009_ANESTH

Résultats & Discussion

397 patientes ont été inclues : 50 dossiers consécutifs ont été analysés pour la période T1, 167 pour la période T2 et 180 pour la période T3. Les résultats sont présentés dans la figure 1. La proportion de débulking vs hystérectomie n’était pas significativement différente dans les 3 cohortes de même que le taux d’anémie et de carence martiale. Le programme a permis de mieux dépister l’anémie et la carence martiale pré opératoire. Après mise en place du parcours d’optimisation du capital sanguin, le taux de transfusion a significativement diminué de 14% en 2021 à 4.2% en 2023 (p 7.10-3)puis 1.7% en 2024 (p 2.10-4), soit une baisse de 88% Cette réduction des transfusions ne s’est pas faite au détriment de l’état hématologique post-opératoire : seulement 4,4 % des patientes sortaient avec une Hb <10 g/dL, contre 22 % en 2021, soit une réduction de 80 %(Figure 2) D’un point de vue organisationnel, 94% des personnels ont été formés sur 2 ans (chirurgien, médecins, infirmiers, secrétariat). Sur T3, l’optimisation pré opératoire a été réalisée sur des HDJ Ferinject (n=60) et l’épargne transfusionnelle est estimée à environ 30 CGR

Conclusion

Un parcours optimisé permet une amélioration significative et durable de la prise en charge péri opératoire en chirurgie gynécologique hémorragique. Ce modèle vertueux, transposable à d’autres filières chirurgicales, est bénéfique au patient comme à l’hôpital en réduisant les couts liés à la transfusion et en générant des revenus par les HDJ

Auteurs

Audrey SOLIS, Christian KUTTER, Olivier IMAUVEN, Jean Michel DEVYS - (1)Diaconesses La Croix Saint Simon, Paris, France

Orateur(s)

Audrey SOLIS (Paris)