Évaluation échographique du contenu gastrique en préopératoire d’une interruption volontaire de grossesse au premier trimestre de grossesse. Étude observationnelle prospective comparative entre patientes atteintes ou non de nausées-vomissements

Position du problème et objectif(s) de l’étude

Ni l’échographie gastrique, ni un éventuel lien entre nausées-vomissements gravidiques et risque d’inhalation chez les femmes enceintes au 1er trimestre de grossesse en préopératoire d’une interruption volontaire de grossesse n’ont été étudiés jusqu’à présent. Notre objectif est d’évaluer le contenu gastrique par échographie chez ces patientes afin de déterminer la performance diagnostique des nausées-vomissements pour prédire la présence d’un estomac plein.

Matériel et méthodes

Nous avons conduit de mai 2023 à octobre 2024 une étude prospective observationnelle (étude sur données) monocentrique chez 301 patientes réalisant une interruption volontaire de grossesse chirurgicale avant 14 semaines d’aménorrhée. Le critère de jugement principal était la présence d’un estomac plein défini à l’échographie gastrique par la présence soit d’un contenu solide, soit d’un contenu liquide supérieur à 1,5 mL/kg. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer l’incidence et d’éventuels facteurs de risque d’estomac plein, évaluer l’incidence de modification du protocole anesthésique après réalisation de l’échographie et comparer les complications anesthésiques entre femmes nauséeuses et non nauséeuses.

Résultats & Discussion

La prévalence de l’estomac plein chez les patientes présentant des nausées-vomissements était de 17% contre 4% chez les non nauséeuses. La sensibilité et spécificité de la présence de nausées-vomissements déclarés étaient de 0,68 (IC 95% : 0.46 – 0.84) et 0.69 (IC 95% : 0.63 – 0.74). Les valeurs prédictives positive et négative étaient respectivement de 0.17 (IC 95% : 0.11 – 0.26) et de 0.96 (IC 95% : 0.92 – 0.98). Après l’échographie, un protocole d’anesthésie standard était finalement choisi chez 65% des patientes prévues initialement en séquence rapide. Les nausées-vomissements étaient un facteur prédictif d’estomac plein avec un OR à 4.74 (IC 95% : 1.58 – 14.18 ; p 0.01). Cependant, chez les patientes présentant des nausées-vomissements, aucun autre facteur prédictif d’estomac plein n’était identifié. Aucune complication anesthésique n’avait lieu.

Conclusion

L’absence de nausées-vomissements déclarés pourrait permettre d’exclure la présence d’un estomac plein (VPN = 0.96) chez les patientes au 1er trimestre de grossesse en préopératoire d’une interruption volontaire de grossesse. La présence de nausées-vomissements le jour de l’intervention est un facteur de risque d’estomac plein (OR = 4,7), mais seulement 17% des patientes nauséeuses sont estomac plein. L’échographie gastrique permettrait d’identifier les patientes réellement à risque d’inhalation et de réduire le recours à une induction en séquence rapide.

Auteurs

Aliénor GACHOWITCH (1) , Léo COINUS (2), Lisa LÉON (2), Julie LARDE (2), Christophe GOETZ (2), Antoine BECRET (2) - (1)Chru De Nancy, Nancy, France, (2)Chr Metz-Thionville, Ars-Laquenexy, France

Orateur(s)

Aliénor GACHOWITCH (Nancy)