Critères cliniques prédictifs du bon positionnement d'une sonde double lumière

Position du problème et objectif(s) de l’étude

La mise en place d’une sonde d’intubation double lumière (SDL) est une étape cruciale en anesthésie pour chirurgie thoracique, permettant une ventilation unipulmonaire. Le bon positionnement de la SDL conditionne la qualité de l’exclusion pulmonaire et la sécurité ventilatoire. Une malposition, fréquente, peut compromettre le geste chirurgical et induire des complications respiratoires. L’évaluation clinique est généralement basée sur des critères auscultatoires et ventilatoires mais leur fiabilité reste discutée. Le contrôle fibroscopique, bien que recommandé par les sociétés savantes, n’est pas systématiquement réalisé en raison de contraintes de disponibilité, de coût et de formation. L’objectif principal de cette étude est d’évaluer la performance des critères cliniques dans la prédiction du bon positionnement d’une SDL, en comparaison à la fibroscopie, en décubitus dorsal puis après installation en décubitus latéral.

Matériel et méthodes

Il s’agit d’une étude observationnelle, transversale, menée dans un centre de chirurgie thoracique. Tous les patients adultes intubés avec une SDL gauche avec ergot pour une intervention programmée entre mars et mai 2025 ont été inclus consécutivement. Après intubation, la position de la sonde était évaluée cliniquement (tentative d'intubation inférieure ou égale à 2, butée perçue, absence de fuite, auscultation symétrique en l'absence d'exclusion, auscultation asymétrique après exclusion trachéale puis bronchique) puis systématiquement contrôlée par fibroscopie en décubitus dorsal. Une seconde évaluation clinique et fibroscopique était réalisée après installation chirurgicale en décubitus latéral. L’analyse reposait sur des tableaux de contingence (gold standard : fibroscopie) avec calcul de sensibilité, spécificité, valeurs prédictives positive (VPP) et négative (VPN). L’étude a reçu un avis favorable du Comité d’Éthique de la Recherche du Centre Hospitalier.

Résultats & Discussion

A l’issue de notre analyse préliminaire, 30 patients ont été inclus. En décubitus dorsal, l’évaluation clinique était jugée satisfaisante dans 24 cas (80 %) et non satisfaisante dans 6 cas (20 %). La fibroscopie révélait 19 sondes correctement positionnées (63,3 %) et 11 mal positionnées (36,7 %). Les indicateurs de performance de l’évaluation clinique en décubitus dorsal étaient : - Sensibilité : 89,5 % (17/19) - Spécificité : 36,4 % (4/11) - VPP : 70,8 % (17/24) - VPN : 66,7 % (4/6) Après installation en décubitus latéral, l’évaluation clinique était satisfaisante dans 100 % des cas (30/30), avec une seule malposition détectée par fibroscopie (3,3 %). Les performances de l’évaluation clinique étaient : - Sensibilité : 100 % (29/29) - Spécificité : 0 % (0/1) - VPP : 96,7 % (29/30) - VPN : non calculable

Conclusion

Les critères cliniques d’évaluation du positionnement de la SDL montrent une performance modérée en décubitus dorsal et une très bonne valeur prédictive positive en décubitus latéral, bien que sans capacité à détecter les malpositions. Le recours à la fibroscopie bronchique reste nécessaire pour garantir une exclusion pulmonaire correcte. L’élargissement de la cohorte permettra d’affiner ces résultats, de renforcer la puissance statistique des sous-analyses et, potentiellement, d’identifier des critères cliniques plus discriminants pour une évaluation ciblée et efficiente.

Auteurs

Christelle SARRAF (1) , Quentin MONCHICOURT (2), Fabrice GRANET (2), Nabil ELBEKI (2), Fanny DEFRANCQ (2) - (1)Chu De Lille, Lille, France, (2)Ch De Valenciennes, Valenciennes, France

Orateur(s)

Christelle SARRAF (Lille)