Évaluation de l’effet du bloc parasternal sur la fonction respiratoire postopératoire après chirurgie cardiaque par sternotomie

Position du problème et objectif(s) de l’étude

Le bloc parasternal guidé par échographie fait partie de la gestion multimodale de la douleur après une chirurgie cardiaque. Nous avons émis l'hypothèse que le bloc parasternal est efficace contre la douleur et améliore la fonction respiratoire après une chirurgie cardiaque avec sternotomie.

Matériel et méthodes

: L'essai PARACARD est un essai monocentrique, prospectif, en simple aveugle, randomisé, mené́ au CHU d’Amiens, France. Les patients adultes bénéficiant d’une chirurgie cardiaque élective ont été randomisés (ratio 1/1) pour recevoir un bloc parasternal bilatéral ou un une prise en charge sans anesthésie locorégionale. Un accord éthique a été obtenu (Comité de Protection des Personnes Nord-Ouest II, 80054 Amiens, France, numéro d’enregistrement : PI2021_843_0229). Enregistrement ClinicalTrials (NCT05515809). S’agissant d’une recherche impliquant la personne humaine de catégorie 1 (RIPH 1), nous avons obtenu l’accord de l’ANSM le 12/04/2022. Un consentement écrit a été obtenu pour tous les participants. Dans le groupe interventionnel, en plus du traitement standard, les patients recevaient un bloc parasternal en préopératoire avec de la Ropivacaïne, 2 mg/ml, 20 ml par côté́. Le critère de jugement principal était la capacité vitale forcée (CVF) 24 heures après la fin de la chirurgie cardiaque. Les critères de jugement secondaires étaient, à 24h et 48h après la fin de la chirurgie, l’intensité́ de la douleur postopératoire (EN) au repos et lors de la toux ou pendant la kinésithérapie respiratoire ainsi que d'autres paramètres fonctionnels respiratoires. Nous avons recueilli les complications pulmonaires post-opératoires dans les 28 jours après la chirurgie, la consommation cumulée d'opioïdes dans les 48 heures suivant la chirurgie, la durée de la ventilation mécanique, la durée de séjour et la douleur chronique.

Résultats & Discussion

Parmi les 84 patients randomisés, 75 ont été inclus dans l'analyse en intention de traiter. L'âge moyen était de 65,0 ± 9,02 ans et 55 (73,3 %) étaient des hommes. 24 heures après la chirurgie cardiaque, la CVF et le VEMS étaient respectivement de 43,5 ± 18,5 (%) dans le groupe interventionnel et de 34,7 ± 13,2 (%) dans le groupe contrôle (p=0,03) et de 42,8 % ± 16,1 dans le groupe interventionnel et de 33,6 % ± 12,4 dans le groupe contrôle (p=0,01) (Figure 1 et Figure 2). Au repos 24h après la chirurgie, dans le groupe interventionnel et dans le groupe témoin, la douleur post-opératoire était respectivement de 2,1 ± 1,5 et 3,1 ± 1,9 (p=0,02) et la douleur post-opératoire lors de la toux était respectivement de 4,1 ± 2,2 et 5,1 ± 2,2 (p=0,05).

Conclusion

Après un bloc parasternal guidé par échographie, après une chirurgie cardiaque par sternotomie, nous avons observé́ une amélioration de la fonction respiratoire et de la douleur post-opératoire au repos et lors de la toux par rapport au groupe témoin, à 24 heures postopératoire.

Auteurs

Pierre HUETTE, Camille DAUMIN, Rémi FONTAINE, Thomas LEFEBVRE, Guillaume BAYART, Guillaume HAYE, Mathieu GUILBART, Yazine MAHJOUB, Osama ABOU ARAB - (1)Chu Amiens Picardie, Anesthésie Réanimation, Amiens, France

Orateur(s)

Pierre HUETTE (Amiens)