Réhabilitation améliorée après chirurgie de l'extrémité supérieure du fémur PENG bloc versus bloc ilio-fascial infra-inguinal échoguidé

Position du problème et objectif(s) de l’étude

La prise en charge optimale de la douleur après une chirurgie de l’extrémité supérieure du fémur, en particulier chez les patients âgés et fragiles, est un enjeu majeur pour favoriser une réhabilitation précoce et limiter les complications postopératoires. Les blocs nerveux périphériques, en particulier le bloc iliofascial infra-inguinal échoguidé, sont couramment utilisés dans ce contexte. Récemment, le bloc PENG (Pericapsular Nerve Group) a émergé comme une alternative prometteuse, ciblant les branches nerveuses innervant la capsule antérieure de la hanche tout en préservant la fonction motrice. L'objectif de notre étude était de comparer l’efficacité analgésique et l’impact sur la réhabilitation postopératoire du bloc PENG par rapport au bloc ilio fascial infra-inguinal ( BIF ) échoguidé chez des patients opérés pour fracture de l’extrémité supérieure du fémur.

Matériel et méthodes

Il s'agit d'une étude prospective randomisée qui a été menée durant la période étendue du 1er janvier 2025 jusqu'au 15 avril 2025 auprès de 60 patients adultes de plus de 65 ans ASA 2 ou 3 ayant subi une chirurgie pour fracture de l’extrémité supérieure du fémur . Les malades ont été répartis en deux groupes ( 30 patients pour chaque groupe ). Les patients ASA 4, les insuffisants hépatiques et les insuffisants rénaux sévères n'étaient pas inclus. Groupe PENG : sous échographie 20 ml de ropivacaine 0.2 % Groupe BIF : bloc ilio-fascial échoguidé avec 20 ml de ropivacaïne 0,2 % Le bloc a été fait avant la mise en place du patient en position assise pour la réalisation de la rachi anesthésie titrée . Tous les patients ont reçu en post opératoire une analgésie à base de perfalgan 1 g * 3 / j, tramadol 100 mg * 3 / j et celecoxib 200 mg * 2 / j . Le critère de jugement principal était le score de douleur au repos (EVA) à H6 post-opératoire. Les critères secondaires incluaient : la consommation de morphine à H 24, le délai de mobilisation post-opératoire, la satisfaction du patient (score sur 10) et la survenue de complications (bloc moteur)

Résultats & Discussion

L'âge moyen de la population était de 74 ans avec un sex-ratio = 0,76 ( 1 homme pour 1,3 femme ); Les patients du groupe PENG ont présenté une douleur postopératoire à H6 significativement moins élevée ( EVA à H6 de 3,1 ± 0,8 pour le groupe PENG vs 5,2 ± 1,1 pour le BIF; p < 0,01 ). La consommation de morphine à H 24 a été significativement moins importante dans le groupe PENG ( 2,8 ± 1,1 mg vs 5,6 ± 1,4 mg pour le BIF; p < 0,001 ). Le délai moyen de mobilisation était plus court avec le bloc PENG ( 10,9 ± 2,3 heures vs 18,1 ± 3,0 heures pour le BIF; p < 0,01 ). La satisfaction des patients était également plus élevée dans le groupe PENG avec un Score de satisfaction moyen de 8,9 ± 0,6 vs 7,3 ± 1,0 pour le BIF; p < 0,05. Aucun bloc moteur n’a été observé dans le groupe PENG, tandis que 6 patients du groupe iliofascial ont présenté une faiblesse transitoire du quadriceps.

Conclusion

Le bloc PENG a démontré une supériorité en termes de qualité analgésique, de réduction de la consommation d’opioïdes et de récupération fonctionnelle précoce par rapport au bloc ilio fascial infra inguinal. Il constitue une option de choix dans une stratégie de réhabilitation précoce post chirurgicale.

Auteurs

Héla BEN SAID, Ichraf ARDHAOUI, Jaouhar KHCHAREM, Olfa FATEN, Sabrine BEN BRAHEM, Firas KALAI, Lotfi REBAI - (1)Centre De Traumatologie Et Des Grands Brûlés De Ben Arous, Tunis, Tunisie

Orateur(s)

Hela BEN SAID (Tunis)