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Incidence de la douleur de rebond en fonction de l'utilisation d'un bloc du nerf sciatique poplité ou d'un bloc sensitif distal de la cheville chez les patients opérés de chirurgie osseuse de l’avant-pied
Position du problème et objectif(s) de l’étude
La douleur de rebond (DR) après un bloc nerveux périphérique (BNP) concerne environ 50 % des patients (1). l’ incidence varie en fonction de la chirurgie et du type de BNP, probablement en relation avec l'inflammation locale induite (1-2). Les BNP pour la chirurgie osseuse de l’avant-pied sont soit le bloc sensitif de cheville (BC), soit le bloc sciatique poplité (BSP) (3). Cette étude évalue l'incidence de DR entre BSP et BC et la corrélation entre le degré d’inflammation locale et l'apparition de DR.
Matériel et méthodes
Après randomisation, les patients ont reçu soit un BSP, soit un BC ( ropivacaïne à 0,5 %) et une anesthésie générale standardisée. L’intensité de l'inflammation locale au site opératoire a été évaluée indirectement par mesures répétées de température et de perfusion en oxygène (INVOS). Les tests du chi carré et un modèle linéaire mixte ont été utilisés pour l'analyse statistique. Avis favorable du comité d’éthique Ref. 2022/22SEP/352. Ref. Clinicaltrials : NCT05734469.
Résultats & Discussion
70 patients ont été analysés (Tableau 1). Aucune différence dans l'occurrence de la DR n'a été observée entre les groupes BSP 36 % (12/33) et BC40 % (15/37) (p=0,45) . Aucune association significative entre l'élévation locale de température ou les valeurs INVOS et la survenue de DR ou du type de BNP n’a été mise en évidence. Seule l’élévation de la température s’est révélée significativement liée à la variable temps (p=0,01) (Tableau 2).
Conclusion
L’analyse préliminaire n’a pas mis en évidence de différence d’incidence du DR selon le type de BNP utilisé pour la chirurgie de l’avant-pied, de même, les variations de température et des valeurs INVOS ne se sont pas révélées associées à la survenue du DR.
Auteurs
Nassim TOUIL, Emanuelle HENRY, Emanuele MARCO, Patricia LAVAND'HOMME - (1)Cliniques Universitaires Saint-Luc, Bruxelles, Belgique