Complications postopératoires après la transplantation hépatique : une étude de cohorte internationale et multicentrique

Position du problème et objectif(s) de l’étude

La transplantation hépatique (TH) est une intervention chirurgicale à haut risque mobilisant beaucoup de ressources hospitalières (1). Cependant, peu de données multicentriques robustes sont disponibles sur l'incidence des diverses complications postopératoires et leurs facteurs de risque (2). Les objectifs de cette étude étaient de décrire l'incidence et la variabilité des complications postopératoires chez les receveurs adultes de TH et d'identifier leurs déterminants.

Matériel et méthodes

Nous avons mené une étude de cohorte multicentrique. Nous avons inclus des receveurs de TH consécutifs sur une période d'au moins un an, entre janvier 2021 et mai 2023, dans 8 centres de TH (6 au Canada et 2 en France). Nous n’avons pas inclus les mêmes patients se présentant pour une retransplantation durant la période d’inclusion. Notre issue principale était la dysfonction précoce du greffon ou la non-fonction primaire du greffon à 7 jours. Nos issues secondaires incluaient les besoins transfusionnels et diverses complications postopératoires dont l'insuffisance rénale aiguë (IRA) et les complications graves. Nous avons évalué l'incidence globale de ces complications, leur variabilité entre les centres ainsi que leur association avec les facteurs de risque préopératoires à l'aide de modèles mixtes linéaires généralisés multivariables. Nous avons rapporté les incidences et les risques relatifs (RR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %.

Résultats & Discussion

Nous avons inclus 852 patients. L’âge médian (quartiles) de la cohorte était de 57 ans (47—63); 570 (67%) des patients étaient des hommes et le score Model for End-Stage Liver Disease (MELD) médian (quartiles) au moment de la chirurgie était de 19 (11—28). L'incidence de notre issue principale était de 28 % [IC 95 %, 25 % à 31 %]. Les facteurs de risque identifiés étaient l'âge du donneur (RR = 1,08 [IC 95 %, 1,02 à 1,15] par décennie), l'indice de masse corporelle du donneur (RR = 1,25 [IC 95 %, 1,14 à 1,37] par intervalles de 5), la durée d'ischémie froide statique (RR = 1,12 [IC 95 %, 1,07 à 1,18] par heure) et le type de don (RR = 0,65 [IC 95 %, 0,44 à 0,97], mort encéphalique versus don vivant). Durant ou jusqu’à 48 heures après la chirurgie, 80% [IC 95 %, 77 % à 82 %] des patients ont eu besoin d’au moins une transfusion de produit sanguin labile. L'incidence de l'IRA et des complications graves était respectivement de 50 % [IC 95 %, 47 % à 54 %] et de 59 % [IC 95 %, 55 % à 62 %]. Le score de MELD était un déterminant de toutes ces complications (effet non-linéaire pour les transfusions, RR = 1,03 [IC 95 %, 1,02 à 1,04] pour l’IRA et RR = 1,02 [IC 95 %, 1,01 à 1,03] pour les complications graves). L’âge du receveur augmentait aussi le risque de transfusions. L’indice de masse corporelle du receveur, la retransplantation et le temps d'ischémie froide augmentait le risque d’IRA. Les besoins préopératoires en suppléances d’organes augmentaient le risque de complications graves. L'incidence de la plupart des complications était variable entre les centres.

Conclusion

Les complications postopératoires, telles que la dysfonction précoce du greffon, l'IRA et les complications graves, étaient fréquentes après la TH. Les complications du greffon étaient déterminées par les caractéristiques des donneurs alors que le score de MELD était un déterminant de plusieurs complications postopératoires. Ces résultats pourront contribuer à une évaluation préopératoire plus précise du risque associé à la TH.

Auteurs

François Martin CARRIER (1) , Helen TROTTIER (1), Maxim SOUCY-PROULX (1), Alexandre JOOSTEN (1), Stuart MCCLUSKEY (2), Carla LUZZI (2), Pritika GHAI (2), Kristi PAPAMIHALI (3), Constantine KARVELLAS (3), Sarah LARBI (4), Alexandre SITBON (4), Antoine MONSEL (4), Eduardo MEDONZA-VASQUEZ (5), Nelson GONZALEZ-VALENCIA (5), Stanislas KANDELMAN (6), Abdulwahaab NOOH (6), Adrienne CARR (7), Éva AMZALLAG (1), Emmanuelle FORTIN (1), Émilie MARCEAU (1), Jeanne-Marie GIARD (1), Ève SIMONEAU (1), Emmanuelle DUCEPPE (1), Michaël CHASSÉ (1) - (1)Université De Montréal, Montréal, Canada, (2)University Of Toronto, Toronto, Canada, (3)University Of Alberta, Edmonton, Canada, (4)Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris, France, (5)Western University, London, Canada, (6)Mcgill University, Montréal, Canada, (7)University Of Halifax, Halifax, Canada

Orateur(s)

François Martin CARRIER (Montréal)