Mesure transcutanée du gradient artério-tissulaire en CO2 en réanimation : un marqueur pronostic précoce et non invasif

Position du problème et objectif(s) de l’étude

Des anomalies de la perfusion tissulaire et de la microcirculation sont fréquemment observées chez les patients de réanimation. Dans le sepsis, l’association entre l’intensité de la défaillance microcirculatoire et le pronostic des patients en choc septique est clairement démontrée. Dans d’autres pathologies menant aux soins intensifs, de plus en plus de données suggèrent la présence d’altérations microperfusionnelles. La capnométrie tissulaire est une méthode d’évaluation de la microcirculation simple, non invasive et continue. L’augmentation de la différence de pression artério-tissulaire en CO₂ (PatCO₂) au cours de la phase précoce du choc septique permet de prédire la mortalité avec une très bonne sensibilité et spécificité. Cependant, son intérêt dans une population non sélectionnée et moins sévère de patients de réanimation n’est pas connue à ce jour. L’objectif de cette étude était d’évaluer si l’évolution de la PatCO₂ au cours des 48 premières heures permettait de prédire la mortalité à 28 jours dans une cohorte consécutive de patients de réanimation non sélectionnés.

Matériel et méthodes

Dans une étude prospective et descriptive menée entre novembre 2022 et septembre 2023, 94 patients consécutifs admis en réanimation chirurgicale polyvalente étaient recrutés. Leur PatCO₂ était recueillie à intervalles réguliers au cours des 48 premières heures suivant leur admission, à l’aide d’un capteur de pression transcutanée en CO₂ et d’un gaz du sang. Le critère de jugement principal était la mortalité à J28.

Résultats & Discussion

L’âge moyen des participants était de 60,6 ans, le score SOFA moyen à 24h était de 5,7. Les participants étaient admis pour une agression cérébrale aiguë (42%), un sepsis/état de choc septique (33%), un état de choc non septique (16%) ou une insuffisance respiratoire aiguë (9%) . La valeur de la PatCO₂ à l’admission n’était pas différente entre les survivants et les patients décédés à J28 (17,0 [9,0] mmHg vs. 20,4 [13,3] mmHg, p = 0.31). En revanche la PatCO₂ diminuait significativement entre J1 et J2 chez les survivants comparés aux patients décédés (–4,6 [8,0] mmHg vs. +3,6 [14,2] mmHg, p < 0,05). La PatCO₂ à J2 était significativement plus basse chez les survivants que chez les patients décédés à J28 (12,7 [5,4] mmHg vs. 23,1 [18,4] mmHg, p < 0,05). L’analyse des profils d’évolution de la PatCO₂ au cours des 48 premières heures suivant l’admission a permis l’élaboration d’un score clinique de stratification du risque simple, le SkinScore, utilisant la valeur moyenne de PatCO₂ sur 48 h et la valeur à J2 pour classer les patients en risque faible, modéré ou élevé de mortalité à J28. La mortalité à J28 était significativement différente entre ces groupes (5,2 % vs. 33 % vs. 100 %, p < 0,05). Ce score microcirculatoire prédit avec fiabilité le risque instantané de mortalité à J28 (Hazard Ratio 6,0 [0,7–50,6] et 54,7 [4,3–696,4] pour les SkinScore modéré et élevé, p < 0,05).

Conclusion

L’évolution de la PatCO₂ au cours des 48 premières heures suivant l’admission en réanimation est associée à la survie à J28 dans une cohorte de 94 patients non sélectionnés. L’identification de profils de variations de PatCO2 au cours de cette période permet de stratifier le risque instantané de mortalité sur 28 jours. La capnométrie tissulaire apparaît donc comme un candidat intéressant pour évaluer en continu les altérations microcirculatoires à la phase initiale de réanimation ainsi que leur impact pronostique.

Auteurs

Baptiste DUCHAMP, Manuel KINDERMANS, Jérôme CARTAILLER, Fabrice VALLÉE, Benjamin CHOUSTERMAN - (1)Hôpital Lariboisière-Fernand-Widal, Ap-Hp, Paris, France

Orateur(s)

Baptiste DUCHAMP (Paris)