Impact de la mise en place d'une classification des urgences chirurgicales digestives : une étude avant-après utilisant une analyse pondérée par score de propension

Position du problème et objectif(s) de l’étude

La chirurgie abdominale en urgence est associée à des taux élevés de morbidité et de mortalité post-opératoires. La mise en place d'un système de triage structuré permettant de prioriser les urgences chirurgicales pourrait réduire les délais et améliorer les résultats. Cette étude évalue l'impact de l'implémentation d'un système de classification des urgences chirurgicales abdominales sur les complications post-opératoires et l'insuffisance rénale aiguë (IRA).

Matériel et méthodes

Une étude de cohorte avant-après a été menée conformément à la déclaration d’Helsinki et à la législation française et a été approuvée par un Comité d’Éthique institutionnel (numéro PI2022_843_0067, le 4 mai 2022). Elle inclut des patients opérés en urgence pour une chirurgie abdominale au cours de deux périodes de 6 mois : avant (septembre 2019 à mars 2020) et après (juin 2023 à décembre 2023) l'implémentation d'une classification des urgences chirurgicales. Cette classification, développée par un groupe local d'experts, attribuait un délai idéal de prise en charge chirurgicale (iTTS) selon cinq grades d'urgence. Une analyse pondérée par score de propension a été utilisée pour ajuster les facteurs de confusion. Le critère de jugement principal était la survenue de complications post-opératoires majeures dans les 30 jours, et le critère secondaire était l'incidence de l'IRA.

Résultats & Discussion

Au total, 438 patients ont été analysés (219 avant et 219 après l'implémentation). Au sein de la population « après » l’implémentation, les patients avaient un IMC plus élevé, des scores ASA-PS plus bas et des taux plus bas de comorbidités chroniques telles que l'hypertension artérielle et la dyslipidémie par rapport à la population « avant implémentation ». La proportion de cas hautement urgents (grades 1 et 2) était également significativement plus élevée au sein de la population « avant » implémentation. Les complications post-opératoires, notamment respiratoires, infectieuses, digestives, cardiaques, ainsi que l'IRA, ont été significativement réduites dans le groupe post-implémentation (p < 0,05). Après pondération par probabilité inverse de traitement, le risque de complications post-opératoires et d'IRA est resté significativement plus faible dans le groupe post-implémentation (risque relatif : 0,40 [IC 95 % : 0,19–0,85] et 0,19 [IC 95 % : 0,06–0,59], respectivement).

Conclusion

La mise en place d'un système de classification des urgences chirurgicales abdominales a significativement réduit les complications post-opératoires et l'IRA, probablement en limitant les délais avant la chirurgie. Cette étude souligne l'importance des systèmes de triage structurés pour améliorer les résultats en chirurgie d'urgence.

Auteurs

David WANG, Stéphane BAR - (1)Chu Amiens, Amiens, France

Orateur(s)

David WANG (Amiens)